Ginekoloģijas un Dzemdniecības pulciņa sēde Eva Eglīte MF V Mentors: Dr. Anna Miskova. Vakcinācija grūtniecības laikā

Transcription

1 Ginekoloģijas un Dzemdniecības pulciņa sēde Eva Eglīte MF V Mentors: Dr. Anna Miskova Vakcinācija grūtniecības laikā

2 Saturs Vakcīna- definīcija, veidi, īss darbības mehānisms Tēmas aktualitāte Rekomendētās vakcīnas grūtniecības laikā Grūtniecībai drošās vakcīnas Vakcinācija, kas veicama tikai augsta inficēšanās riska gadījumā Grūtniecēm kontrindicētās vakcīnas

3 Vakcīna Vakcīnas- preparāti, kurus ievadot organismā, veidojas mākslīgā aktīvā imunitāte, tādējādi pasargājot organismu pret iespējamu inficēšanos. Vakcīnas satur tās slimības ierosinātāju vai tā antigēnu, pret kuru paredzēta vakcinācija. Pēc ieguves vakcīnas iedala sekojošās grupās: nonāvētu (inaktivētu) mikrobu vai vīrusu vakcīnas; dzīvu-novājinātu (attenuētu) mikrobu vai vīrusu vakcīnas; ķīmiskās vakcīnas; toksoīdi; asociētās vakcīnas; modernās vakcīnas Vakcīnas sastāvā ietilpst aktīvā viela, kas ierosina imūnās sistēmas atbildes reakciju, kā rezultātā organismā veidojas antivielas. Sastopoties ar konkrētas infekcijas aģentu, antivielas to neitralizē. zationvaccine.html

4 Tēmas aktualitāte Imunitāte grūtniecības laikā Grūtniecības laikā pazeminās šūnu imunitāte- viszemākos rādītājus sasniedzot III trimestrī Augļa inficēšanās risks ir augstāks, ja sieviete pārslimo primāru infekciju grūtniecības laikā. Kāda ir infekciju negatīvā ietekme? Auglim/jaundzimušajam - grūtniecības neiznēsāšana - mazs dzimšanas svars - iedzimtas anomālijas - saslimstība ar infekciju slimībām un mirstība jaundzimušo periodā Grūtniecei -smagāka infekcijas slimības norise -hospitalizācija -nāve

5 Rekomendētās vakcīnas grūtniecības laikā

6 Garā klepus, stingumkrampju, difterijas un poliomielīta vakcīna Imunizācija ar Tdap- IPV vakcīnu Šīs imunizācijas mērķa grupa ir nevakcinētas grūtnieces Imunizāciju veic laika posmā no 28. līdz 32.grūtniecības nedēļai Ieguvums Pasargā jaundzimušo no saslimšanas ar garo klepu pirmajos divos dzīves mēnešos

7 Gripas vakcīna Imunizāciju veic ar inaktivēto gripas vakcīnu Imunizācija ir droša jebkurā grūtniecības laikā tiklīdz ir pieejama aktuālās sezonas gripas vakcīna Rekomendēta grūtniecēm, kurām grūtniecības beigu daļa sakrīt ar gripas epidēmijas laiku (no septembra beigām līdz oktobra sākumam) Ieguvumi Grūtniecei- pasargā no slimības smagas norises un tās izraisītām komplikācijām, hospitalizācijas un pat nāves Auglim- pasargā no tādām komplikācijām, kā spontāns aborts, priekšlaicīgas dzemdības un zems dzimšanas svars Jaundzimušajam- pasargā no inficēšanās ar gripu.

8 Grūtniecībai drošās vakcīnas

9 Vakcīna pret ETEC (enterotoksiskā E.coli) ierosinātu caureju - Imunizācija ar nonāvētas holēras baktērijas un holēras toksīnu saturošu vakcīnu - Vakcināciju rekomendē gadījumā, ja pastāv augsts saslimšanas risks (slimības uzliesmojums valstī, teritorijā) - Labs efekts ceļojot uz reģioniem, kuros ir esoša holēras epidēmija Hepatīta A vakcīna - Imunizācija ar inaktivēta hepatīta A vīrusa vakcīnu (efektivitāte 95%) - Jāapsver vakcinācija ceļojot uz HAV endēmiskām valstīm - Nav ziņojumu par vakcīnas teratogēnu efektu

10 Vakcinācija augsta inficēšanās riska gadījumā

11 Tuberkulozes vakcīna (BCG) - Sastāv no dzīvām, novājinātām mikobaktērijām - Rekomendēta tikai grūtniecēm, kas apmeklē reģionus, kuros risks saslimstībai ar tuberkulozi ir augsts - Nav pārliecinošu datu par drošumu, lai gan nav novērota vakcīnas negatīvā ietekme uz augli Dzeltenā drudža vakcīna - Imunizācija ar dzīvu, novājinātu dzeltenā drudža vīrusa vakcīnu - Rekomendēta, ja grūtnieces apmeklē endēmiskos reģionus, kuros ir dzeltenā drudža uzliesmojumi - Vēlams vakcināciju veikt pēc sestā grūtniecības mēneša - Grūtniecēm būtu jāizvairās no šādu reģionu apmeklēšanas - Nevakcinētām grūtniecēm, kuras inficējas ar dzelteno drudzi, ir augsta mirstība.

12 B hepatīta vakcīna - Imunizācija ar inaktivēta vīrusa HBsAg vakcīnu - Droša un efektīva nav pierādīta negatīva ietekme uz augli - Nav ziņojumu par nevēlamām reakcijām pēc vakcinācijas - Ja pirms grūtniecības iestāšanās ir uzsākta vakcinācijas programma, tā jāturpina - Rekomendēta grūtniecēm ar paaugstinātu inficēšanās risku: Intravenozo narkotiku lietotājas Vairāk kā viens seksuālais partneris pēdējo 6 mēn. laikā VHB pozitīvs seksuālais partneris - Vīrusa vertikālā transmisija saistās ar hroniskas infekcijas attīstību jaundzimušajiem Vēdertīfa vakcīna -Imunizācija ar inaktivētu vakcīnu- Vi polisaharīdu vakcīna -Rekomendē grūtniecēm, kuras pakļautas tīfa ekspozīcijai -Imunizācija tikai, ja «skaidri» nepieciešams

13 Pneimokoku vakcīna - Imunizācija ar inaktivētu 23-valento polisaharīdu vakcīnu (PPSV23) - Rekomendē riska grupas grūtniecēm: Hroniskas blakusslimības (sirds, plaušu, aknu, nieru) Pārmantots vai iedzimts imūndeficīts; Slimības, kuru terapijā izmanto imūnsupresīvo terapiju (tai skaitā HIV) Ieguvumi Grūtniecei- pasargā no infekcijas izraisītas pneimonijas, bakteriēmijas un meningīta Auglim/jaundzimušajam- samazina augļa distresa, priekšlaicīgu dzemdību, maza dzimšanas svara, hospitalizācijas, ARDS attīstības un nāves risku

14 Meningokoku vakcīna - Imunizācija ar tetravalento polisaharīdu vakcīnu (MPSV4) - Rekomendē riska grupas grūtniecēm: Dzīvošana ciešos kolektīvos Iegūts vai iedzimts imūndeficīts, Asplēnija Indivīdi, kas dzīvo endēmiskos rajonos - Droša un efektīva - Nav zināma vai pierādīta negatīva ietekme uz augli - Nav ziņojumu par nevēlamām reakcijām pēc vakcinācijas Ieguvumi Grūtniecei- pasargā no infekcijas izraisītas pneimonijas, bakteriēmijas un meningīta Auglim/jaundzimušajam- samazina augļa distresa, priekšlaicīgu dzemdību, maza dzimšanas svara, hospitalizācijas, ARDS attīstības un nāves risku

15 Trakumsērgas vakcīna -Apsvērt, ja sievietei nepieciešama tūlītēja aizsardzība (dzīvnieka koduma gadījumā) vai paredzams augsts ekspozīcijas un saslimšanas risks.

16 Grūtniecēm kontrindicētās vakcīnas

17 Masalu, epidēmiskā parotīta un masaliņu (polivalentā MPR vakcīna vai monovalentā vakcīna) - Dzīvas, novājinātas vakcīnas, tāpēc ir kontrindicētas grūtniecības laikā - Nav zināma vai pierādīta negatīva ietekme uz augli - Dzīvās vakcīnas saistās ar teorētisku priekšlaicīgu dzemdību, intrauterīnās augšanas aiztures un mazu dzimšanas svara risku. - Sievietēm būtu jāizvairās no grūtniecības trīs mēnešus pēc vakcinācijas. - Ja vakcinācija tomēr ir veikta, tā nav indikācija abortam- ieteicams veikt pastiprināta US diagnostiku. Vējbaku vakcīna (Varilrix) - Nav zināma vai pierādīta negatīva ietekme uz augli. - Apsvērt imūnglobulīna lietošanu grūtniecei, kurai bijusi ekspozīcija ar slimības ierosinātāju. Cilvēka papilomas vīrusa vakcīna (HPV) - Ja sieviete pēc vakcinācijas shēmas sākšanas ir palikusi stāvoklī, atlikušo devu sēriju vajadzētu atlikt pēc grūtniecības beigām - Ja vakcinācija ir veikta grūtniecības laikā, tā nav indikācija abortam.

18

19 Analizēta informācija, kas ievākta no elektroniskajām datu bāzēm: Medline Embase Web of Science Cumulative Index to Nursing or Allied Helth Literature Scopus Google Scholar Cochran central Register of Controlled Trials Rezultātā atrasti 447 citāti par tēmu pēc duplikāciju un neatbilstošo pētījumu izslēgšanas, 36 pētījumiem veikta pilna teksta analīze 7 pētījumi iekļauti galīgajā kopsavilkumā. - Spontāns aborts definēts kā grūtniecības izbeigšanās <20 gestācijas nedēļās - Nedzīvi dzimis bērns definēts, kā grūtniecības izbeigšanās 20 gestācijas nedēļās - Pētījumi, kuros robežlaiks ir 22 gestācijas nedēļas, arī ir apskatīti kopsavilkumā.

20

21

22

23

24

25 Jautājumi

26 1.Kura no šīm vakcinām NAV rekomendēta grūtniecības laikā? A. Gripas vakcīna B. Cilvēka papilomas vīrusa vakcīna C. Garā klepus, stingumkrampju un difterijas vakcīna

27 1.Kura no šīm vakcīnām NAV rekomendēta grūtniecības laikā? A. Gripas vakcīna B. Cilvēka papilomas vīrusa vakcīna C. Garā klepus, stingumkrampju un difterijas vakcīna

28 2. Garā klepus, stingumkrampju un difterijas imunizācijai izmanto: A. Td B. Tdap C. PPSV23

29 2. Garā klepus, stingumkrampju un difterijas imunizācijai izmanto: A. Td B. Tdap C. PPSV23

30 3.Vakcīnu, ievadot organismā veidojas: A. Mākslīgā aktīvā imunitāte B. Mākslīgā pasīvā imunitāte C. Dabīgā aktīvā imunitāte

31 3.Vakcīnu, ievadot organismā veidojas: A. Mākslīgā aktīvā imunitāte B. Mākslīgā pasīvā imunitāte C. Dabīgā aktīvā imunitāte

32 4. Kura no vakcīnām NAV dzīva, novājināta? A. Tuberkulozes vakcīna B. Dzeltenā drudža vakcīna C. Gripas vakcīna

33 4. Kura no vakcīnām NAV dzīva, novājināta? A. Tuberkulozes vakcīna B. Dzeltenā drudža vakcīna C. Gripas vakcīna

34 5. Kad grūtniece drīkst vakcinēties pret gripu? A. Otrajā trimestrī B. Trešajā trimestrī C. Jebkurā grūtniecības periodā

35 5. Kad grūtniece drīkst vakcinēties pret gripu? A. Otrajā trimestrī B. Trešajā trimestrī C. Jebkurā grūtniecības periodā

36 Izmantotā literatūra «GRŪTNIECĪBA UN INFEKCIJAS» Klīniskās rekomendācijas Rīga, 2015.gads /Darba grupas vadītāja profesore Dace Rezeberga/ Metodiskās rekomendācijas praktiskajām nodarbībām "INFEKCIJA UN IMUNITĀTE" Rīga, RSU Sastādīja: Profesore Juta Kroiča,Docente Valentīna Kuzņnecova, Lektore Ilze Strepmane, Lektors Aigars Reinis, Asistente Dagnija Rostoka pdf

37 Paldies!