APPLICATION FORM FOR PERSONAL FINANCING-i FACILITY FOR INDIVIDUAL BORANG PERMOHONAN UNTUK KEMUDAHAN PEMBIAYAAN PERIBADI-i BAGI INDIVIDU

Transcription

1 APPLICATION FO FOR PERSONAL FINANCINGi FACILITY FOR INDIVIDUAL BORANG PEOHONAN UNTUK KEMUDAHAN PEMBIAYAAN PERIBADIi BAGI INDIVIDU MBSB Bank Berhad (716122P) (Formerly known as Asian Finance Bank Berhad Dahulu dikenali sebagai Asian Finance Bank Berhad) Type of Customer Jenis Pelanggan New Baru Existing (CIF No.) Sedia Ada (No. CIF) Classification of residency status under Foreign Exchange Administration Rules. Klasifikasi status pemastautin di bawah Peraturan Pentadbiran Pertukaran Asing. (Please tick ( ) the appropriate boxes below. Sila tandakan ( ) pada kotak yang bersesuaian di bawah. Resident Pemastautin NonResident Bukan Pemastautin You are a Resident if Anda adalah Pemastautin jika; You are a Malaysian Citizen with no permanent resident status of a territory outside Malaysia; or Anda adalah Warganegara Malaysia tanpa status pemastautin tetap bagi wilayah di luar Malaysia; atau You are a NonResident if Anda adalah bukan pemastautin jika; You are not a citizen of Malaysia; or Anda adalah bukan warganegara Malaysia; atau You are a Malaysian Citizen who has obtained a permanent resident status of a territory outside Malaysia and you reside outside Malaysia more than 182 days in a calendar year Anda adalah Warganegara Malaysia yang telah memperolehi status pemastautin tetap wilayah di luar Malaysia dan anda tinggal di luar Malaysia lebih daripada 182 hari dalam satu tahun kalendar You are a NonMalaysian Citizen with permanent resident status in Malaysia and you reside in Malaysia more than 182 days in a calendar year Anda adalah bukan Warganegara Malaysia dengan status pemastautin tetap di Malaysia dan anda tinggal di Malaysia lebih daripada 182 hari dalam satu tahun kalendar. Note: For Ringgit Account Opened by NonResident, please complete DECLARATION BY NONRESIDENTS MAINTAINING OPERATING RINGGIT ACCOUNT IN MALAYSIA. Nota: Bagi Akaun Ringgit yang Dibuka oleh Bukan Pemastautin, sila lengkapkan PENGAKUAN OLEH BUKAN PEMASTAUTIN YANG MENYELENGGARA MENGURUSKAN AKAUN RINGGIT DI MALAYSIA. SECTION A BAHAGIAN A PERSONAL PARTICULARS (MAIN APPLICANT) BUTIRBUTIR PERIBADI (PEMOHON UTAMA) Salutation Gelaran Mr Encik Mdm Puan Miss Cik Others (Specify) Lainlain (Nyatakan) Full (As per ID Document) Penuh (Seperti dalam Dokumen Pengenalan Diri) of Birth Lahir PoliceMilitary No. No. PolisTentera Gender Jantina Male Lelaki Country of Birth Negara Kelahiran Female Perempuan State Negeri Country Negara Home Address Alamat Rumah Postcode Poskod State Negeri Ownership Status Taraf Pemilikan Own Premises Milik Sendiri Living with FamilyRelatives Tinggal bersama keluargasaudara Rented Sewa Correspondence Address Alamat Surat Menyurat Postcode Poskod State Negeri Home Telephone Telefon Rumah Address Alamat Emel Nationality Kewarganegaraan Malaysian Malaysia Race Bangsa Malay Melayu Chinese Cina Bumiputera Status Status Bumiputera Yes Ya Religion Agama Islam Islam Hindu Hindu Marital Status Taraf Perkahwinan Married Berkahwin No of Dependants Jumlah Tanggungan Education Level Taraf Pendidikan Permanent Resident Penduduk Tetap NonCitizen (Specify) Bukan Warganegara (Nyatakan) Country of origin Negara asal Indian India Others (Specify) Lainlain (Nyatakan) Christian Kristian Buddhist Buddha Single Bujang Others Lainlain DivorcedWidowWidower BerceraiDudaBalu Person Orang Primary Rendah Secondary Menengah Masters Ijazah Sarjana PhD Kedoktoran Diploma Diploma Degree Ijazah Sarjana Muda Page 1 of 6 Muka Surat 1 dari 6

2 EMPLOYMENT DETAILS (MAIN APPLICANT) BUTIRBUTIR PEKERJAAN (PEMOHON UTAMA) Employment Type Jenis Pekerjaan SelfEmployed Bekerja Sendiri Salaried Private Sector Bergaji Sektor Swasta Salaried Government Bergaji Kerajaan Professional Profesional Others (Specify) Lainlain (Nyatakan) Employment Status Status Pekerjaan of Employer Business Majikan Perniagaan Permanent Tetap Contract Kontrak Department Jabatan Division & Unit Bahagian & Unit Address of Employer Business Alamat Majikan Perniagaan State Negeri Postcode Poskod Nature of Business Jenis Perniagaan Start of Work Mula Bekerja Position Jawatan Office Telephone Telefon Pejabat Total Working Experience Jumlah Pengalaman Bekerja Office Fax Faks Pejabat PARTICULARS OF SPOUSE MAKLUMAT PASANGAN Full Penuh HomeOffice Telephone Telefon RumahPejabat Employment Type Jenis Pekerjaan SelfEmployed Bekerja Sendiri Salaried Private Sector Bergaji Sektor Swasta Salaried Government Bergaji Kerajaan Unemployed Tidak Bekerja Professional Profesional Others (Specify) Lainlain (Nyatakan) EMERGENCY CONTACT** RUJUKAN KECEMASAN** ** (Family MembersClose relatives not staying with you) (Ahli KeluargaSaudara terdekat yang tidak tinggal bersama anda) Contact 1 Rujukan 1 Full Penuh Home Telephone Telefon Rumah Relationship Hubungan Contact 2 Rujukan 2 Full Penuh Home Telephone Telefon Rumah Relationship Hubungan INCOME INFOATION (MAIN APPLICANT) MAKLUMAT PENDAPATAN (PEMOHON UTAMA) Monthly Income Pendapatan Bulanan Other Income Pendapatan Lain Total Income Jumlah Pendapatan YOUR COMMITMENTS WITH OTHER CREDIT PROVIDERS (NONBANKS ONLY)** KOMITMEN DENGAN PEMBIAYA KREDIT LAIN (BUKAN BANK SAHAJA)** ** (e.g. AEON Credit, PTPTN, MARA, etc.) (cth. AEON Credit, PTPTN, MARA, dll.) Commitment 1 Komitmen 1 of Entity Entiti Type of Financing Jenis Pembiayaan Monthly Payment Bayaran Bulanan Remaining Financing Term Baki Tempoh Pembiayaan Years Tahun Commitment 2 Komitmen 2 of Entity Entiti Monthly Payment Bayaran Bulanan Type of Financing Jenis Pembiayaan Remaining Financing Term Baki Tempoh Pembiayaan Years Tahun Page 2 of 6 Muka Surat 2 dari 6

3 SECTION B BAHAGIAN B FINANCING DETAILS MAKLUMAT PEMBIAYAAN Facility Applied Kemudahan yang dipohon Package Applied Pakej Dipohon Product Bundling Gabungan Produk Yes (Specify) Ya (Nyatakan) Cross Selling Jualan Silang Yes (Specify) Ya (Nyatakan) Information on Takaful Coverage Maklumat untuk Perlindungan Takaful Takaful Coverage Perlindungan Takaful Group Credit Term Takaful (GCTT) Perlindungan Takaful Berkelompok Bertempoh (GCTT) Yes Ya Details of Financing Butirbutir Pembiayaan Financing Amount Jumlah Pembiayaan Years Months Tahun Bulan Tenure Tempoh SECTION C BAHAGIAN C APPLICATION FOR PERSONAL FINANCINGi FACILITY PEOHONAN UNTUK KEMUDAHAN PEMBIAYAAN PERIBADIi Purpose of Facility Tujuan Pembiayaan Personal Use Kegunaan Peribadi Education Pendidikan Business Perniagaan Others Lainlain Type of Customer Jenis Pelanggan Biro Biro NonBiro Bukan Biro Private Sector Swasta Federal State AG Akauntan Negara Negeri Payment Mode Cara Bayaran Biro Angkasa Salary Deduction Potongan Gaji melalui Biro Angkasa FederalState AG Salary Deduction Potongan Gaji Melalui Akauntan NegaraNegeri Employer Salary Deduction Potongan Gaji Majikan Over the counter Melalui Kaunter Application for Settlement (If any) Permohonan Penyelesaian Pembiayaan Lain (Jika Berkenaan) of BanksNon Banks** BankBukan Bank** ** (e.g. AEON Credit, PTPTN, MARA, etc.) (cth. AEON Credit, PTPTN, MARA, dll.) I agree if there are excess payments upon settlement of the financing, the amount of such payments will be credited into my savings accounts as per details below. Saya bersetuju sekiranya terdapat lebihan bayaran selepas penyelesaian pembiayaan dibuat, jumlah lebihan bayaran tersebut akan dikreditkan ke dalam akaun simpanan saya seperti butiran di bawah. Account to Credit Financing Amount Akaun di mana Amaun Pembiayaan Dikreditkan Account No. No. Akaun Bank s Bank PURCHASE APPLICATION AND PROMISE TO BUY PEOHONAN BELIAN DAN AKUJANJI UNTUK MEMBELI Upon approval of financing and my acceptance to the Terms and Conditions, I hereby order and request MBSB Bank to purchase commodity with the purchase price that will be approved by MBSB Bank as per SMS Aqad and promise to buy the same commodity at cost plus profit, depending on the financing facility and I will be held responsible for any violation to the agreement. Setelah mendapat kelulusan pembiayaan dan penerimaan saya kepada Terma dan Syarat, saya dengan ini membuat pesanan dan memohon MBSB Bank untuk membeli komoditi dengan harga belian yang akan diluluskan oleh MBSB Bank seperti tertera di dalam 'Aqad SMS dan berjanji untuk membeli komoditi tersebut pada kos tambah keuntungan, bergantung kepada kelulusan pembiayaan, di mana saya bertanggungjawab sepenuhnya akibat mengingkari perjanjian ini. Signature of Applicant Tandatangan Pemohon APPOINTMENT OF MBSB BANK AS A SALES AGENT PERLANTIKAN MBSB BANK SEBAGAI EJEN JUALAN Subject to MBSB Bank s acceptance, I hereby irrevocably and unconditionally appoint MBSB Bank as my agent under the shariah contract of Wakalah to sell the commodities to any third party purchaser commodity trader as MBSB Bank may deem fit and in accordance with such terms acceptable to MBSB Bank. I shall be bound by any contract or agreement that MBSB Bank may enter into with the said third party purchasertrader for the purpose of the sale of the commodities on my behalf. I hereby agree to pay MBSB Bank a sum of (inclusive of Goods and Services Tax) as Wakalah Fee. I hereby undertake to indemnify MBSB Bank to make good in full all losses, costs and expenses resulting from any claims, proceedings, actions, requests or any form of damages that MBSB Bank may suffer or incur as a result of fulfilling MBSB Bank s agency function as set out above. Tertakluk kepada penerimaan MBSB Bank, saya dengan ini secara tidak boleh batal dan tanpa syarat melantik MBSB Bank sebagai ejen saya di bawah kontrak syariah Wakalah untuk menjual komoditi kepada manamana pembeli peniaga komoditi pihak ketiga sebagaimana yang difikirkan patut oleh MBSB Bank dan mengikut apaapa terma yang diterima oleh MBSB Bank. Saya akan terikat dengan manamana kontrak atau perjanjian yang dibuat oleh MBSB Bank dengan pembeli peniaga komoditi pihak ketiga tersebut bagi tujuan penjualan komoditi bagi pihak saya. Saya dengan ini bersetuju untuk membayar MBSB Bank sebanyak (termasuk Cukai Barangan dan Perkhidmatan) sebagai fi Wakalah. Saya dengan ini mengaku janji untuk menanggung segala kerugian MBSB Bank dengan membayar sepenuhnya semua kerugian, kos dan perbelanjaan yang timbul daripada apaapa tuntutan, prosiding, tindakan, permintaan atau apaapa bentuk kerosakan yang mungkin dialami atau ditanggung oleh MBSB Bank akibat memenuhi fungsi agensi seperti yang dinyatakan di atas. Signature of Applicant Tandatangan Pemohon Page 3 of 6 Muka Surat 3 dari 6

4 Acknowledgement by MBSB Bank on the appointment as a Sales Agent Perakuan MBSB Bank untuk pelantikan sebagai Ejen Jualan Signature of Marketing OfficerMaster AgentFinancial Advisor Tandatangan Pegawai PemasaranEjen JualanPenasihat Kewangan Staff No. No. Kakitangan Branch Cawangan SECTION D BAHAGIAN D PRIVACY CONSENT NOTICE NOTIS PRIVASI DATA & PERSETUJUAN You hereby agree and consent to MBSB Bank collecting, using, processing and disclosing your personal information including and not limited to your sensitive personal data as stated in the application form for the purposes disclosed in detail in the MBSB Bank Privacy Notice that can be accessed at In the event you do not wish us, our affiliates, consultants or any third parties that we have contracted or engaged to communicate marketing offers to you andor you wish to make any inquiries or complaints, request access, amend or you elect to limit our right to process your personal data; you may contact us at or us at enquiry@mbsbbank.com. Any request to access or amend personal data may be subject to a fee and also requirements under the Personal Data Protection Act We may review and update this Notice from time to time to reflect changes in the law, changes in our business practices, procedures and structure, and the community s changing privacy expectations. While it is not generally feasible to notify you of changes to this Notice, the latest version of the MBSB Bank Privacy Notice will be available on MBSB Bank s website. By signing this application form, you represent and warrant that you have read and understood this Notice and MBSB Bank s Privacy Notice. Anda dengan ini bersetuju dan membenarkan MBSB Bank mengumpul, menggunakan, memproses dan mendedahkan maklumat peribadi anda termasuk dan tidak terhad kepada data peribadi yang sensitif seperti yang dinyatakan di dalam borang permohonan bagi tujuan yang dibincangkan secara terperinci di dalam Notis Privasi MBSB Bank yang boleh dilayari di laman web rasmi MBSB Bank; Sekiranya anda tidak ingin kami dan juga anakanak syarikat, syarikatsyarikat bersekutu, perunding atau manamana pihak ketiga yang telah dilantik oleh MBSB Bank untuk berkomunikasi dengan anda bagi menawarkan pemasaran danatau anda ingin membuat sebarang pertanyaan atau aduan, memohon akses, meminda, danatau anda memilih untuk menghadkan hak kami untuk memproses data peribadi anda, anda boleh menghubungi kami di atau emel di enquiry@mbsbbank.com. Sebarang permintaan untuk mengakses atau meminda data peribadi adalah tertakluk kepada bayaran dan juga syaratsyarat di bawah Akta Perlindungan Data Peribadi Kami boleh mengkaji semula dan mengemas kini Notis ini dari semasa ke semasa untuk mencerminkan perubahan di dalam UndangUndang, perubahan di dalam amalan perniagaan, prosedur dan struktur dan perubahan keperluan privasi masyarakat. Walaupun sebarang perubahan terhadap Notis ini pada lazimnya adalah tidak dimaklumkan kepada anda, versi terkini Notis Privasi MBSB Bank boleh didapati di laman web rasmi MBSB Bank. Dengan menandatangani borang permohonan ini, anda mewakili dan menjamin bahawa anda telah membaca dan memahami Notis ini dan Notis Privasi MBSB Bank. SECTION E BAHAGIAN E DECLARATIONDISCLOSURE BY APPLICANTCOAPPLICANTGUARANTOR PERAKUANPENDEDAHAN OLEH PEMOHONPEMOHON BERSAMAPENJAMIN 1. IWe hereby declare that Iwe amare NOT a bankrupt. SayaKami mengesahkan bahawa sayakami TIDAK muflis. 2. IWe declare that the information furnished in this form are completely true and accurate and Iwe have not withheld any information which may prejudice myour financing application or have a bearing on your financing decision. SayaKami mengesahkan bahawa maklumat yang disediakan di dalam borang ini adalah benar, tepat dan lengkap dan sayakami tidak menyembunyikan sebarang maklumat yang mungkin prejudis terhadap permohonan pembiayaan sayakami atau mempunyai kesan ke atas keputusan pembiayaan anda. 3. In the event, Iwe resign from myour current employment, MBSB Bank shall, at their absolute discretion, revise the profit rate in order to match the prevailing market rate. Sekiranya, sayakami meletakkan jawatan daripada pekerjaan sayakami, MBSB Bank akan, mengikut budi bicara mutlak mereka, mengubah kadar keuntungan sama dengan kadar pasaran semasa. 4. IWe hereby authorize youyour representative to obtain the relevant information relating to this application from any relevant source as deemed suitable by MBSB Bank but not limited to any bureaus or agencies established by Bank Negara Malaysia ( BNM ) or other parties. The authorization to obtain the relevant information is also extended to prospective guarantors, security providers, authorized depository agent and other party relating to this application as deemed necessary by MBSB Bank. SayaKami memberi kebenaran kepada MBSB Bankwakil MBSB Bank untuk mendapatkan maklumat yang relevan terhadap permohonan ini dari sumbersumber yang relevan dan yang dianggap sesuai oleh MBSB Bank termasuk dan tidak terhad kepada manamana biro atau agensi yang ditubuhkan oleh Bank Negara Malaysia ( BNM ) atau pihak yang lain. Kebenaran untuk mendapatkan maklumat yang relevan juga merangkumi bakal penjamin danatau pemberi sekuriti dan manamana wakil penyimpan yang dibenarkan dan pihak yang berkenaan dengan permohonan ini yang dianggap sesuai oleh MBSB Bank. 5. IWe understand that MBSB Bank reserves the absolute right to approve or decline this application as MBSB Bank deems fit without assigning any reason. SayaKami faham bahawa pihak MBSB Bank mempunyai hak mutlak untuk meluluskan atau menolak permohonan tanpa menyatakan sebarang alasan. 6. IWe expressly irrevocably consent and authorize MBSB Bank to furnish all relevant information relating to or arising from or in connection with the financing facilities to any subsidiary companies of MBSB Bank, its agents andor such persons or BNM, Cagamas Berhad and debt collection agents or such other authority or body established by BNM, or such other authority having jurisdiction over MBSB Bank as MBSB Bank may absolutely deem fit and such other authority as may be authorized by law. SayaKami bersetuju tanpa hak menarik balik dan tanpa syarat memberi kebenaran kepada MBSB Bank untuk mendedahkan sebarang maklumat yang diperlukan berkaitan dengan atau berbangkit daripada apaapa hubungan dengan kemudahan pembiayaan kepada manamana anak syarikat MBSB Bank, ejennya, danatau manamana individu atau BNM, Cagamas Berhad dan ejen pemungut hutang atau manamana pihak berkuasa lain yang mempunyai bidang kuasa ke atas MBSB Bank di mana MBSB Bank secara mutlak berhak memberi kata putus dan manamana pihak berkuasa yang dibenarkan selaras dengan undangundang. 7. IWe hereby further expressly irrevocably consent and authorise MBSB Bank to seek any information concerning meus with or from any credit referencereporting agencies, including but not limited to CCRIS, CTOS, RAMCI, FIS andor Inland Revenue Authorities or any authority as MBSB Bank may from time to time deem fit. SayaKami bersetuju tanpa hak menarik balik dan tanpa syarat memberi kebenaran kepada MBSB Bank untuk mendapatkan sebarang maklumat berkaitan sayakami daripada manamana agensi rujukan kredit, termasuk dan tidak terhad kepada CCRIS, CTOS, RAMCI, FIS danatau Lembaga Hasil Dalam Negeri atau manamana pihak berkuasa yang diputuskan oleh MBSB Bank dari masa ke semasa. 8. IWe also acknowledge that it is a requirement that all information relating to this application must be transmitted andor updated to the Central Credit Reference Information System ("CCRIS"), a database maintained by BNM as and when necessary. SayaKami juga mengesahkan bahawa semua maklumat berkaitan permohonan ini mestilah dimaklumkan danatau dikemaskini kepada Sistem Maklumat Rujukan Kredit Pusat ("CCRIS"), pangkalan data yang diuruskan oleh BNM apabila perlu. 9. I We shall comply with MBSB Bank's requirements in respect of myour application and Iwe understand that MBSB Bank's offer of the financing shall be subject to MBSB Bank performing the necessary verification. SayaKami akan mematuhi segala keperluan MBSB Bank untuk permohonan sayakami dan sayakami memahami bahawa tawaran pembiayaan oleh MBSB Bank adalah tertakluk kepada pengesahan yang diperlukan oleh MBSB Bank. 10. IWe hereby undertake to notify andor inform the emergency contact person and myour spouse that their personal data has been provided to MBSB Bank and undertake to indemnify and hold MBSB Bank harmless in the event of any legal repercussions arising from myour failure to notify the said emergency contact personspouse. SayaKami dengan ini bersetuju untuk memberitahu danatau menghubungi penama rujukan kecemasan dan pasangan sayakami bahawa data peribadi mereka telah diberi kepada MBSB Bank dan berjanji tidak akan mengambil sebarang tindakan ke atas MBSB Bank sekiranya timbul sebarang tindakan undangundang daripada kegagalan sayakami untuk memberitahu penama rujukan kecemasanpasangan sayakami. 11. This application form and all supporting documents that were submitted to MBSB Bank shall be the sole property of MBSB Bank and MBSB Bank is entitled to retain the same irrespective of whether myour application is approved or rejected by MBSB Bank. Borang permohonan ini dan semua dokumen sokongan yang telah diserahkan kepada MBSB Bank adalah hak milik mutlak MBSB Bank dan MBSB Bank berhak untuk mengekalkan semua dokumen tanpa mengira samaada permohonan sayakami diluluskan atau ditolak oleh MBSB Bank. 12. IWe hereby irrevocably agree to waive myour rights to a refund where the amount is not exceeding 5.00 arising from but not limited to early settlement or closure of myour financing account. IWe further consent and authorize MBSB Bank to donate the said amount to charitable organisations deemed appropriate by MBSB Bank. SayaKami bersetuju tanpa hak menarik balik bagi bayaran balik di mana jumlahnya tidak melebihi 5.00, hasil daripada tetapi tidak terhad kepada penyelesaian awal atau penutupan akaun pembiayaan sayakami. SayaKami seterusnya membenar dan memberi kuasa kepada MBSB Bank untuk menderma jumlah tersebut kepada badanbadan kebajikan yang difikirkan wajar oleh pihak MBSB Bank. Page 4 of 6 Muka Surat 4 dari 6

5 PEISSION TO DEDUCT FROM PERSONAL FINANCINGi FACILITY KEBENARAN PEMOTONGAN DARI KEMUDAHAN PEMBIAYAAN PERIBADIi 1. I hereby authorise and allow MBSB Bank to deduct and pay directly from the financing amount approved by MBSB Bank, the following:saya dengan ini memberi kuasa dan membenarkan MBSB Bank melakukan pemotongan pembayaran secara terus daripada jumlah pembiayaan yang diluluskan oleh MBSB Bank, seperti berikut:i. ii. iii. iv. v. vi. Security Deposit Deposit Sekuriti GCTT Takaful Contribution (if applicable) Sumbangan Takaful GCTT (sekiranya berkenaan) Wakalah Fee Fi Wakalah Redemption for other financing (if applicable) Penyelesaian pembiayaan lain (sekiranya berkenaan) Banca Takaful Product (if applicable) Produk Banca Takaful (sekiranya berkenaan) Other charges (if applicable) Lainlain caj (sekiranya berkenaan) 2. The deductions to be made are subject to the package taken by me and based on the terms imprinted in the SMS `aqad. Potongan yang akan dibuat adalah tertakluk kepada pakej yang saya ambil dan sebagaimana yang tertera didalam`aqad SMS. 3. I also agree that the net financing amount (after deductions) will be paid by MBSB Bank to me by crediting my account details of which I have provided or by any other mode deemed suitable by MBSB Bank. Saya juga bersetuju bahawa baki amaun pembiayaan di atas (selepas potongan) akan dibayar oleh MBSB Bank kepada saya dengan mengkreditkan akaun saya mengikut butiran yang telah disertakan atau melalui apaapa cara yang difikirkan sesuai oleh MBSB Bank. 4. I also confirm and undertake that this authorization is irrevocable in the event the amount to settle other debts has been paid to any third party on my behalf by MBSB Bank and I further agree and undertake to pay all indebtedness owing to MBSB Bank in the event I cancel the facility. Saya juga dengan ini akujanji bahawa kebenaran ini adalah kebenaran tidak boleh batal sekiranya kesemua amaun tebus hutang telah pun dibayar kepada manamana pihak ketiga bagi pihak saya oleh MBSB Bank dan saya juga bersetuju serta berakujanji akan membayar kesemua amaun tebus hutang tersebut kepada MBSB Bank jika saya membatalkan kemudahan tersebut. 5. I shall be responsible to pay in full any cost incurred. I hereby further undertake to keep MBSB Bank fully indemnified and make good in full all losses, costs and expenses resulting from any claims, proceedings, actions, requests or any form of damages that MBSB Bank may suffer or incur as a result of fulfilling its function as set out above. Saya akan bertanggungjawab untuk membayar sepenuhnya semua kos yang ditanggung. Saya juga mengaku janji akan menanggung segala kerugian MBSB Bank dengan membayar sepenuhnya semua kerugian, kos dan perbelanjaan yang timbul daripada apaapa tuntutan, prosiding, tindakan, permintaan atau apaapa bentuk kerosakan yang mungkin dialami atau ditanggung oleh MBSB Bank akibat memenuhi fungsi seperti yang dinyatakan di atas. CREDIT TRANSACTIONS AND EXPOSURES WITH CONNECTED PARTIES TRANSAKSI KREDIT DAN PENDEDAHAN DENGAN PIHAK BERKAITAN Do you have any immediate family or close relatives (including parents, brothersister and their spouses, dependent's spouse and ownstepadopted child) that are employees of MBSB Bank? Adakah anda mempunyai ahli keluarga atau saudara terdekat (termasuk ibubapa, abangkakakadik dan pasangan, pasangan dibawah tanggungan, anak dan saudara tiriangkat) yang sedang bekerja dengan MBSB Bank? Yes Ya If Yes, please complete the information below: Jika Ya, sila lengkapkan maklumat dibawah: Relationship Hubungan Passport No. No. Pasport CONSENT FOR CROSSSELLING, MARKETING, PROMOTIONS, ETC PERSETUJUAN UNTUK JUALAN SILANG, PEMASARAN, PROMOSI DAN LAINLAIN IWe expressly consent and authorize MBSB Bank to process any information that Iwe have provided to MBSB Bank for the purposes of crossselling, marketing and promotions including disclosure to its strategic partners or such persons or third parties as MBSB Bank deem fit. SayaKami mengesahkan bahawa sayakami memberi kebenaran dan kuasa kepada MBSB Bank yang tidak boleh dibatal tanpa kebenaran untuk mendedahkan sebarang maklumat yang telah sayakami kemukakan kepada MBSB Bank bagi tujuan jualan silang, pemasaran dan promosi termasuk pendedahan kepada rakan strategik atau manamana individu atau pihak ketiga yang difikirkan wajar oleh MBSB Bank. Yes Ya HIGH NETWORTH INDIVIDUAL CUSTOMER ("HNWI") INDIVIDU YANG BERPENDAPATAN TINGGI ("HNWI") HNWI means an individual whose total net personal assets, or total net joint assets with his or her spouse, exceeds 3 million or its equivalent in foreign currencies, excluding the value of the individual's primary residence. Calculation of HNWI is total asset less total liabilities. HNWI bermaksud seseorang individu di mana jumlah bersih asetaset peribadi, atau jumlah bersih asetaset bersama dengan pasangan, melebihi 3 juta atau yang setaraf dengannya dalam mata wang asing, tidak termasuk nilai kediaman utama individu tersebut. Pengiraan HNWI adalah berdasarkan jumlah keseluruhan aset tolak jumlah keseluruhan liabiliti. Does your total net personal assets or total net joint assets with your spouse exceeds 3 million? Adakah jumlah bersih asetaset peribadi anda atau jumlah bersih aset bersama dengan pasangan anda melebihi 3 juta? Yes Ya POLITICALLY EXPOSED PERSON ("PEP") INDIVIDU BERKAITAN POLITIK ("PEP") PEP Individuals who are or who have been entrusted with prominent public functions domestically or internationally. Family members of PEPs are defined as those who may be expected to influence or be influenced by that PEP, as well as dependents of the PEP. This includes the PEP s: PEP seseorang Individu yang diamanahkan dengan Fungsi Awam Yang Penting samaada domestik atau antarabangsa. Ahli keluarga PEP adalah ditakrifkan sebagai mereka yang dijangka boleh mempengaruhi atau dipengaruhi oleh PEP tersebut dan juga tanggungan PEP. Ianya termasuk: i. Spouse and dependents of the spouse; Pasangan suami atau isteri berserta tanggungannya; ii. Child (including step children and adopted children) and spouse of the child; Anak (termasuk anak tiri atau anak angkat yang sah) berserta pasangan suami atau isteri kepada anakanak tersebut; iii. Parent; and Ibu bapa; dan iv. Brother or sister and their spouses. Adik beradik berserta pasangan suami atau isteri mereka. Definition of Related Closed Associates of PEPs: Definisi KenalanKenalan yang Berkait Rapat dengan PEPs: Related close associate to PEP is defined as individual who is closely connected to a PEP, either socially or professionally. Kenalankenalan yang berkait rapat dengan PEP ditakrifkan sebagai individu yang saling berhubung dan berkait rapat dengan PEP, samada secara sosial atau profesional. For Individual Untuk Individu: 1. Are you a PEP or a Family Member(s) of PEP or a Related Close Associate(s) of PEP? Adakah anda seorang PEP atau ahli keluarga PEP atau kenalankenalan berkait rapat dengan PEP? Yes Ya If Yes, please complete the information below: Jika Ya, sila lengkapkan maklumat di bawah: No. Relationship with customer Hubungan dengan Pelanggan Status** Status** Prominent Public Position Kedudukan Awam yang Penting ** Currently holding is actively seeking is being considered Previously holding ** Memegang jawatan buat masa ini masih aktif mencari dalam pertimbangan memegang jawatan sebelum ini Page 5 of 6 Muka Surat 5 dari 6

6 DECLARATION RELATING TO FOREIGN EXCHANGE ADMINISTRATION RULES ISSUED BY BANK NEGARA MALAYSIA PENGISYTIHARAN BERKAITAN DENGAN PERATURAN PENTADBIRAN PERTUKARAN ASING YANG DIKELUARKAN OLEH BANK NEGARA MALAYSIA I hereby: Saya dengan ini: a) Declare and confirm that all personal data and information provided in and in connection with this Personal Financingi Application and any other banking documents Iwe may sign or enter into from time to time is true and correct in full compliance with the Islamic Financial Services Act 2013 and Central Bank of Malaysia Act Iwe shall be fully responsible for any inaccurate, untrue or incomplete information provided in this Form. Iwe also authorise the Bank to make this information available to Bank Negara Malaysia in compliance with Islamic Financial Services Act 2013 and Central Bank of Malaysia Act Mengisytiharkan dan mengesahkan bahawa semua data peribadi dan maklumat yang disediakan berkaitan dengan Permohonan Pembiayaan Peribadii ini dan manamana dokumen perbankan yang lain saya kami boleh tandatangani dari semasa ke semasa adalah benar dan tepat tertakluk sepenuhnya mematuhi Akta Perkhidmatan Kewangan Islam 2013 dan Akta Bank Negara Malaysia Saya kami akan bertanggungjawab sepenuhnya terhadap manamana maklumat yang tidak tepat, tidak benar atau tidak lengkap yang disediakan dalam Borang ini. Saya kami juga memberi kuasa kepada Bank untuk menyediakan maklumat ini kepada Bank Negara Malaysia dengan mematuhi Akta Perkhidmatan Kewangan Islam 2013 dan Akta Bank Pusat Malaysia b) Agree and undertake that we shall at all times comply and be responsible for the compliance with BANK NEGARA MALAYSIA s (BNM) prevailing Foreign Exchange Administration Notices & Rules as made available at BNM s website : Bersetuju dan mengaku bahawa kami akan sentiasa mematuhi dan bertanggungjawab terhadap pematuhan bagi Notis & Peraturan Pentadbiran Pertukaran Asing yang dibuat oleh BANK NEGARA MALAYSIA (BNM) seperti yang terdapat di laman web BNM: This section is to be completed if the applicant is a Malaysian citizen and an oversea address is provided in the application form Seksyen ini hendaklah dilengkapkan jika pemohon adalah warganegara Malaysia dan beralamat di luar negara seperti yang disediakan di dalam borang permohonan ini. I hereby declare the following Saya dengan ini mengisytiharkan seperti berikut: (Please the appropriate boxes below) (Sila pada kotak yang bersesuaian di bawah) I have been granted permanent residence status in the country of Saya telah diberikan status kediaman tetap di negara I have not been granted any permanent residence status in a territory outside Malaysia. Saya tidak pernah diberikan manamana status kediaman tetap di wilayah luar Malaysia I reside in Malaysia more than 182 days in a calendar year Saya tinggal di Malaysia lebih daripada 182 hari dalam satu tahun kalendar I reside outside Malaysia more than 182 days in a calendar year Saya tinggal di luar Malaysia lebih daripada 182 hari dalam satu tahun kalendar DECLARATION FOR SUBSCRIPTION OF WEALTH MANAGEMENT PRODUCT PERAKUAN UNTUK LANGGANAN PRODUK PENGURUSAN KEKAYAAN Do you wish to subscribe to the following Wealth Management Product(s) Adakah anda ingin melanggan Produk Pengurusan Kekayaan yang berikut: Yes Ya Declaration if agree to subscribe to Group Personal Accident (GPA) Takaful Plan Pengakuan sekiranya bersetuju untuk mengambil pelan Takaful Kemalangan Diri Berkelompok (TKDB) a. I hereby understand and agree that the cost of Coverage for GPA Syarikat Takaful Malaysia Berhad (STMB) is only 350 (cost inclusive of GST) of a single payment for 1 year protection. Saya memahami dan bersetuju bahawa kos Perlindungan GPA Syarikat Takaful Malaysia Berhad adalah dengan hanya 350 (harga termasuk GST) sekali pembayaran untuk 1 tahun perlindungan. b. This coverage is provided by STMB with cooperation from MBSB Bank. I hereby understand and agree that contributions and other charges are subject to goods and services tax ("GST") in accordance with the Goods and Services Tax Act 2014 ("GST Act") and I undertake to pay the GST fee that is levied in addition to the contribution and other charges (if applicable). I also declared that I have carefully read and understood the details of the Product Disclosure Sheet of GPA which can be found on the MBSB Bank website Perlindungan ini disediakan oleh Syarikat Takaful Malaysia Berhad di atas kerjasama dengan MBSB Bank. Saya faham dan bersetuju bahawa sumbangan dan lainlain caj yang dikenakan adalah tertakluk kepada cukai barangan dan perkhidmatan ("GST") selaras dengan Akta Cukai Barangan dan Perkhidmatan 2014 ("Akta GST") dan saya bertanggungjawab untuk membayar jumlah bayaran GST yang dikenakan sebagai tambahan ke atas sumbangan dan cajcaj lain (jika berkenaan). Saya juga mengaku bahawa saya telah membaca dengan teliti dan memahami butiran Penyata Pendedahan Produk untuk GPA dan ianya boleh didapati di laman Declaration if agree to subscribe to ANNUR Takaful Plan Pengakuan sekiranya bersetuju untuk mengambil pelan Takaful ANNUR a. I hereby understand and agree that the cost of Coverage for Takaful ANNUR cover is only 350 (cost inclusive of GST) of a single payment for 1 year protection. Saya memahami dan bersetuju bahawa kos Perlindungan Takaful ANNUR adalah dengan hanya 350 (harga termasuk GST) sekali pembayaran untuk 1 tahun perlindungan. b. This coverage is provided by Great Eastern Takaful Berhad (GETB) with cooperation from MBSB Bank. I hereby understand and agree that contributions and other charges are subject to goods and services tax ("GST") in accordance with the Goods and Services Tax Act 2014 ("GST Act") and I undertake to pay the GST fee that is levied in addition to the contribution and other charges (if applicable). I also declare that I have carefully read and understood the details of the Product Disclosure Sheet of Takaful ANNUR which can be found on the MBSB Bank website Perlindungan ini disediakan oleh Great Eastern Takaful Berhad (GETB) di atas kerjasama dengan MBSB Bank. Saya faham dan bersetuju bahawa sumbangan dan lainlain caj yang dikenakan adalah tertakluk kepada cukai barangan dan perkhidmatan ("GST") selaras dengan Akta Cukai Barangan dan Perkhidmatan 2014 ("Akta GST") dan saya bertanggungjawab untuk membayar jumlah bayaran GST yang dikenakan sebagai tambahan ke atas sumbangan dan cajcaj lain (jika berkenaan). Saya juga mengaku bahawa saya telah membaca dengan teliti dan memahami butiran Penyata Pendedahan Produk untuk Takaful ANNUR dan ianya boleh didapati di laman Declaration if agree to subscribe to HASANAH Takaful PlanPengakuan sekiranya bersetuju untuk mengambil pelan Takaful HASANAH a. I hereby understand and agree that the cost of Coverage for Takaful HASANAH cover is only 350 (cost inclusive of GST) of a single payment for 1 year protection. Saya memahami dan bersetuju bahawa kos Perlindungan Takaful HASANAH adalah dengan hanya 350 (harga termasuk GST) sekali pembayaran untuk 1 tahun perlindungan. b. This coverage is provided by etiqa with cooperation from MBSB Bank. I hereby understand and agree that contributions and other charges are subject to goods and services tax ("GST") in accordance with the Goods and Services Tax Act 2014 ("GST Act") and I undertake to pay the GST fee that is levied in addition to the contribution and other charges (if applicable). I also declared that I have carefully read and understood the details of the Product Disclosure Sheet of Takaful HASANAH which can be found on the MBSB Bank website Perlindungan ini disediakan oleh etiqa di atas kerjasama dengan MBSB Bank. Saya faham dan bersetuju bahawa sumbangan dan lainlain caj yang dikenakan adalah tertakluk kepada cukai barangan dan perkhidmatan ("GST") selaras dengan Akta Cukai Barangan dan Perkhidmatan 2014 ("Akta GST") dan saya bertanggungjawab untuk membayar jumlah bayaran GST yang dikenakan sebagai tambahan ke atas sumbangan dan cajcaj lain (jika berkenaan). Saya juga mengaku bahawa saya telah membaca dengan teliti dan memahami butiran Penyata Pendedahan Produk untuk Takaful Hasanah dan ianya boleh didapati di laman Declaration if agree to subscribe to WASIAT ProductPengakuan sekiranya bersetuju untuk mengambil WASIAT a. I hereby understand and agree that the cost of WASIAT is only 530 (cost inclusive of GST) for a life time subscription. Saya memahami dan bersetuju bahawa kos WASIAT adalah dengan hanya 530 (harga termasuk GST) untuk sekali sahaja seumur hidup. b. This coverage is provided by Amanah Raya Berhad with cooperation from MBSB Bank. I hereby understand and agree that contributions and other charges are subject to goods and services tax ("GST") in accordance with the Goods and Services Tax Act 2014 ("GST Act") and I undertake to pay the GST fee that is levied in addition to the contribution and other charges (if applicable). I also declared that I have carefully read and understood the details of the Product Disclosure Sheet of WASIAT which can be found on the MBSB Bank website Perlindungan ini disediakan oleh Amanah Raya Berhad di atas kerjasama dengan MBSB Bank. Saya faham dan bersetuju bahawa sumbangan dan lainlain caj yang dikenakan adalah tertakluk kepada cukai barangan dan perkhidmatan ("GST") selaras dengan Akta Cukai Barangan dan Perkhidmatan 2014 ("Akta GST") dan saya bertanggungjawab untuk membayar jumlah bayaran GST yang dikenakan sebagai tambahan ke atas sumbangan dan cajcaj lain (jika berkenaan). Saya juga mengaku bahawa saya telah membaca dengan teliti dan memahami butiran Penyata Pendedahan Produk untuk WASIAT dan ianya boleh didapati di laman FOR GOODS AND SERVICES TAX ("GST") EFFECTIVE 1 APRIL 2015 UNTUK CUKAI BARANGAN DAN PERKHIDMATAN ( CBP ) BERKUATKUASA 1 APRIL 2015 IWe hereby agree that IWe shall be liable for all Goods and Services Tax (GST) payable in connection with this application or any account or any service in connection therein and MBSB Bank shall be authorized to debit myour account for the same. SayaKami bersetuju bahawa sayakami akan bertanggungjawab ke atas Cukai Barangan dan Perkhidmatan ( CBP ) yang berkaitan dengan permohonan ini atau manamana akaun atau apaapa perkhidmatan yang berkaitan dan MBSB Bank dibenarkan untuk mendebit akaun sayakami bagi tujuan yang sama. PRODUCT DISCLOSURE SHEET LEMBARAN PENJELASAN PRODUK IWe hereby declare that I we have been briefed on the information contained in the Product Disclosure Sheet that has been given to meus for the product applied herein. SayaKami mengesahkan bahawa sayakami telah diberitahu mengenai maklumat yang terkandung di dalam Lembaran Penjelasan Produk yang telah diberikan kepada sayakami berkaitan dengan produk yang dipohon di sini. Signature of Applicant Tandatangan Pemohon Note : You are encouraged to immediately contact MBSB Bank to discuss payment alternatives if you experience any difficulties in meeting the financing commitments Nota: Anda digalakkan menghubungi MBSB Bank dengan segera untuk membincangkan bayaran alternatif jika anda mengalami sebarang kesulitan dalam memenuhi komitmen pembiayaan. PFiAF0417v1.1 Page 6 of 6 Muka Surat 6 dari 6