IKHWAN CARD-i APPLICATION FORM / BORANG PERMOHONAN KAD IKHWAN-i

Transcription

1 IKHWAN CARD-i APPLICATION FO / BORANG PEOHONAN KAD IKHWAN-i I / We wish to apply for (please tick where applicable) / Saya / Kami ingin memohon (Sila tandakan yang mana berkenaan):- Maybank Islamic PETRONAS Ikhwan Visa Cards Maybank Islamic PETRONAS Ikhwan Visa Platinum Card-i Minimum annual income: 60,000 /Pendapatan Tahunan Minimum: 60,000 Maybank Islamic PETRONAS Ikhwan Visa Gold Card-i Minimum annual income: 30,000 / Pendapatan Tahunan Minimum: 30,000 Annual fee for principal and supplementary card: Lifetime Fee Waiver / Fi tahunan bagi kad utama dan kad tambahan: Percuma Maybank Islamic Ikhwan American Express Credit Cards Maybank Islamic Ikhwan American Express Platinum Card-i Minimum annual income: 60,000 / Pendapatan Tahunan Minimum: 60,000 Maybank Islamic Ikhwan American Express Gold Card-i Minimum annual income: 30,000 / Pendapatan Tahunan Minimum: 30,000 Annual fee for principal and supplementary card: Lifetime Fee Waiver / Fi tahunan bagi kad utama dan kad tambahan: Percuma Maybank Islamic Ikhwan Visa Infinite Card-i Maybank Islamic Ikhwan Visa Infinite Card-i Minimum annual income: 240,000 / Pendapatan Tahunan Minimum: 240,000 Annual fee for principal card: 800 (First year fee-waiver) / Fi tahunan bagi kad utama: 800 (Pengecualian fi tahunan pertama) Annual fee for supplementary card: Lifetime Fee Waiver / Fi tahunan bagi kad tambahan: Percuma To qualify, applicants must be 21 years or above for Principal Cardmember, and 18 years or above for Supplementary Cardmember. Age limit for applicants is 65 years. / Pemohon mestilah berusia 21 tahun ke atas untuk melayakkannya menjadi Ahli Kad Utama, dan berusia 18 tahun ke atas untuk menjadi Ahli Kad Tambahan. Had umur untuk pemohon adalah 65 tahun. To expedite processing, please enclose: / Untuk memudahkan pemprosesan, sila sertakan: a. Copy of NRIC (both sides) or passport, Supplementary applicants included b. Latest BE form with offcial tax receipt or c. Latest 3 months salary slips OR d. Latest EPF statement e. Latest 6 months savings account transaction / current account statements f. For Self-employed - copies of your Business Registration and latest 6 months bank statements g. For Expatriates - Letter from employer confirming duration of employment contract in Malaysia. Applicant must be a Maybank account holder h. For Graduates - Copy of Degree Certificate / Professional Qualification and employment letter or 3 month salary slip a. Salinan Kad Pengenalan (depan dan belakang) atau pasport, termasuk pemohon tambahan b. Borang BE terkini serta resit cukai rasmi atau c. Penyata gaji 3 bulan terkini ATAU d. Penyata KWSP terkini e. Transaksi akaun simpanan / penyata akaun semasa 6 bulan terkini f. Untuk yang Bekerja Sendiri - salinan Pendaftaran Perniagaan dan penyata bank 6 bulan terakhir g. Untuk Pekerja Asing - Surat daripada majikan mengesahkan tempoh kontrak pekerjaan di Malaysia. Pemohon mestilah merupakan pemegang akaun Maybank h. Untuk Graduan - Salinan Ijazah / Kelayakan Professional dan surat tawaran kerja atau penyata gaji 3 bulan Note: Documents submitted are non-returnable. Additional documents may be requested (when necessary) upon processing. Approval is subject to the Bank s credit assessment and the Bank has the right not to disclose reasons for declining. / Nota: Dokumen yang dihantar tidak akan dikembalikan. Dokumen tambahan mungkin diminta (jika perlu) semasa pemprosesan. Kelulusan tertakluk kepada penilaian kredit Bank dan Bank berhak untuk tidak mengemukakan alasan bagi penolakan. 1. APPLICANT PERSONAL INFOATION / MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON Salutation / Gelaran Mr / Encik Mdm / Puan Ms / Cik Name as in NRIC or Passport / Nama seperti di dalam Kad Pengenalan atau Pasport: Gender / Jantina Male / Lelaki Female / Perempuan NRIC No. (New) / No. KP (Baru) Nationality / Warganegara Malaysia Name to appear on card / Nama untuk dicetak pada kad (Maximum 19 characters / Tidak melebihi 19 huruf) NRIC No. (Old) / No. KP (Lama) Passport No. / No. Pasport Date of Birth / Tarikh Lahir Mother s Name / Nama ibu (This feature is for your security when verification is required / Ciri ini adalah untuk keselamatan anda jika pengesahan diperlukan) Religion / Agama Residential Address / Alamat Kediaman Humanising Financial Services Across Asia.

2 Marital Status / Taraf Perkahwinan Single / Bujang Married / Berkahwin Widow / Balu Divorced / Bercerai No. of Dependants / Bilangan Tanggungan Contact Details / Butir-butir Perhubungan House Tel. No. / No. Tel. Rumah HP No. / No. Tel. Bimbit / E-Mel Residential Status / Taraf Kediaman Own / Sendiri Tenant / Sewa Parents / Milik Ibu Bapa Relatives / Milik Saudara Years of Occupancy / Tempoh Menetap Education level / Tahap Pendidikan Primary / Pendidikan Rendah Diploma / Diploma Secondary / Pendidikan Menengah Degree / Ijazah Masters / Ijazah Lanjutan Doctorate / Kedoktoran Professional Qualification / Kelayakan Profesional 2. APPLICANT EMPLOYMENT INFOATION / MAKLUMAT PEKERJAAN PEMOHON Name of Employer or Firm / Nama Majikan atau Firma Length of Service / Tempoh Perkhidmatan Office Address / Alamat Pejabat Designation / Jawatan Nature of Business / Jenis Perniagaan Business Classification / Klasifikasi Perniagaan Sole Proprietorship / Milik Sendiri Partnership / Perkongsian MNC / Public Listed / MNC / Senarai Awam Sdn Bhd Government / Kerajaan Office Tel. No. / No. Tel. Pejabat Office Fax No. / No. Faks Pejabat Terms of Employment / Terma Pekerjaan Contract / Kontrak Permanent / Kekal SECTION A / SEKSYEN A SECTION B / SEKSYEN B Gross Monthly Income / Pendapatan Kasar Fixed Allowance / Elaun Tetap Non Fixed Allowance / Elaun Tidak Tetap Commissions / Komisen : Rental* / Sewa* Others* / Lain-lain* : (Please state in details / Sila nyatakan secara terperinci) Total / Jumlah Where tenure is requested beyond retirement age, to provide source of income / Sila nyatakan sumber pendapatan sekiranya tempoh pembiayaan melebihi umur persaraan: EPF / KWSP Savings / FD / ASB Rental Income / Pendapatan Sewa NOTE / NOTA : *Please enclose evidence of income eg: ASB / FD cert / Tenancy Agreement etc. *Sila lampirkan bukti pendapatan, contoh: ASB / Sijil Simpanan Tetap / Perjanjian Sewaan dll. MONTHLY STATUTORY DEDUCTIONS / POTONGAN BERKANUN BULANAN EPF / KWSP Income Tax / Cukai Pendapatan (PCB) SOCSO / PERKESO Others* / Lain-lain* : *Please state in details eg: Zakat, Income Tax CP38 *Sila nyatakan dengan terperinci contoh: Zakat, Cukai Pendapatan CP38 Total / Jumlah MONTHLY COMMITMENT - FINANCIAL INSTITUTIONS RELATED / TANGGUNGAN BULANAN - BERKAITAN DENGAN INSTITUSI KEWANGAN Monthly Commitment / Tanggungan Bulanan Monthly Financing Payment : / Bayaran Pembiayaan Bulanan : Term Financial / Pembiayaan Berjangka Overdraft / Overdraf Hire Purchase / Sewa Beli Others* / Lain-lain* : *Please state in details / Sila nyatakan secara terperinci Total / Jumlah 2

3 Monthly Financing Payment / Bayaran Pembiayaan Bulanan : MONTHLY COMMITMENT - NON-FINANCIAL INSTITUTIONS RELATED / TANGGUNGAN BULANAN - BERKAITAN DENGAN INSTITUSI BUKAN KEWANGAN Company / Institusi Remaining Tenure / Baki Tempoh Monthly Payment / Ansuran Bulanan Total / Jumlah NOTE / NOTA : Non-Financial Institutions related eg: monthly instalment to finance the purchase of washing machine or furniture from Consumer Eletronics and Furniture Retailers / Berkaitan dengan Institusi Bukan Kewangan, contoh: ansuran bulanan untuk pembelian mesin basuh atau perabot dengan Peruncitan Pengguna Elektrik dan Perabot Banking References / Rujukan Kewangan 3. APPLICANT ADDITIONAL INFOATION / MAKLUMAT TAMBAHAN PEMOHON Bank Bank Account No. No. Akaun Type of Account / Facility Jenis Akaun / Kemudahan Date Opened Tarikh Dibuka PARTICULARS OF SPOUSE / BUTIR-BUTIR PASANGAN Name as in NRIC or Passport / Nama seperti di dalam Kad Pengenalan atau Pasport: Name and Address of Employer / Nama dan Alamat Majikan NRIC No. (New) / No. KP (Baru) NRIC No. (Old) / No. KP (Lama) Passport No. / No. Pasport Office Tel. No. / No. Tel. Pejabat Designation / Jawatan Date of Birth / Tarikh Lahir Annual Income / Pendapatan Tahunan EMERGENCY CONTACT / RUJUKAN KECEMASAN (Parents / Immediate Family Members Not Living With You / Ibu Bapa / Ahli Keluarga Yang Tidak Tinggal Serumah Dengan Anda) Name / Nama Residential Address / Alamat Kediaman Relationship / Hubungan House Tel. No. / No. Tel. Rumah HP No. / No. Tel. Bimbit 3

4 BILLING ADDRESS AND COLLECTING BRANCH / ALAMAT SURAT-MENYURAT DAN CAWANGAN PENGAMBILAN KAD Bill To / Bil Ke Home / Rumah Office / Pejabat Collection of Card(s) / Pengambilan Kad Please courier to my billing address / Sila hantar ke alamat surat-menyurat saya (Note: Delivery of cards by courier is currently applicable to Peninsular Malaysia, Sabah and Sarawak, except to P.O.Box addresses / Nota: Penghantaran kad melalui kurier boleh dilakukan untuk Semenanjung Malaysia, Sabah dan Sarawak, melainkan alamat peti surat) Collect at Maybankard Centre KL Main, 1st Floor, Menara Maybank / Pengambilan di Pusat Maybankard KL Main, Tingkat 1, Menara Maybank Collect at Maybank / Maybank Islamic branch / Pengambilan di cawangan Maybank / Maybank Islamic: (State the branch / Namakan cawangan) I want my e-statement to be ed to me (Applicable for Visa / American Express only) / Saya hendak e-penyata die-melkan kepada saya (Hanya untuk Visa / American Express sahaja) / E-mel: OTHER CREDIT CARD OR CHARGE CARDS / KAD KREDIT ATAU KAD CAJ LAIN Bank Bank Card No. No. Kad Member Since Ahli Sejak Facility Limit Had Kemudahan 4. SUPPLEMENTARY CARDMEMBER INFOATION / MAKLUMAT AHLI KAD TAMBAHAN I / We wish to apply for (please tick where applicable) / Saya / Kami ingin memohon (Sila tandakan yang mana berkenaan):- MAYBANK ISLAMIC PETRONAS IKHWAN VISA CARD-i MAYBANK ISLAMIC AMERICAN EXPRESS IKHWAN CARD-i MAYBANK ISLAMIC IKHWAN VISA INFINITE CARD-i Salutation / Gelaran Mr / Encik Ms / Cik Mdm / Puan Residential Address / Alamat Kediaman (If other than Principal Cardmember s address / Jika berbeza dengan alamat Ahli Kad Utama) Name to appear on card / Nama untuk dicetak pada kad (Maximum 19 characters / Tidak melebihi 19 huruf) Name as in NRIC or Passport / Nama seperti di dalam Kad Pengenalan atau Pasport: Country / Negara NRIC No. (New) / No. KP (Baru) Name and Address of Employer / Nama dan Alamat Majikan NRIC No. (Old) / No. KP (Lama) Passport No. / No. Pasport Date of Birth / Tarikh Lahir Office Tel. No. / No. Tel. Pejabat Relationship to Principal Cardmember / Hubungan dengan Ahli Kad Utama Designation / Jawatan Annual Income / Pendapatan Tahunan Facility Limit / Had Kemudahan I would like to assign % or of my facility limit to my Supplementary Cardmember. Saya ingin menetapkan % atau daripada had kemudahan saya untuk Ahli Kad Tambahan saya. (Note: Minimum facility limit assigned should not be less than 1,000. Total combined facility limit cannot exceed the Principal Cardmember s approved facility limit. / Perhatian: Had kemudahan minimum yang ditetapkan tidak boleh kurang daripada 1,000. Jumlah gabungan had kemudahan tidak boleh melebihi had kemudahan yang diluluskan untuk Ahli Kad Utama.) My Supplementary Cardmember will share my facility limit. / Ahli Kad Tambahan saya akan berkongsi had kemudahan saya. Monthly Bill / Bil Bulanan Separate statement - Supplementary Cardmember will be sent own statement. / Penyata Berasingan - Ahli Kad Tambahan akan menerima penyatanya sendiri. Duplicate statement - Supplementary Cardmember will be sent own statement and the copy sent to Principal Cardmember. / Penyata salinan - Ahli Kad Tambahan akan menerima penyata sendiri dan salinan dihantar kepada Ahli Kad Utama. Joint statement - Principal and Supplementary Card activities are combined and sent to Principal Cardmember. / Penyata Bersama - Aktiviti Kad Utama dan Kad Tambahan digabungkan dalam satu penyata dan dihantar kepada Ahli Kad Utama. 4

5 5. MAYBANKARD TOUCH N GO ZING INFOATION / MAKLUMAT MAYBANKARD TOUCH N GO ZING Free Subscription Fee / Yuran Langganan Percuma YES, I would like the convenience of the Maybankard Touch n Go Zing and please link to / YA, saya ingin mendapatkan kemudahan Maybankard Touch n Go Zing dan sila hubungkan ke MAYBANK ISLAMIC PETRONAS IKHWAN VISA PLATINUM CARD-i MAYBANK ISLAMIC PETRONAS IKHWAN VISA GOLD CARD-i MAYBANK ISLAMIC IKHWAN AMERICAN EXPRESS PLATINUM CARD-i MAYBANK ISLAMIC IKHWAN AMERICAN EXPRESS GOLD CARD-i MAYBANK ISLAMIC IKHWAN VISA INFINITE CARD-i Supplementary Card / Kad Tambahan YES, I would like the convenience of the Maybankard Touch n Go Zing and please link to / YA, saya ingin mendapatkan kemudahan Maybankard Touch n Go Zing dan sila hubungkan ke MAYBANK ISLAMIC PETRONAS IKHWAN VISA PLATINUM CARD-i MAYBANK ISLAMIC PETRONAS IKHWAN VISA GOLD CARD-i MAYBANK ISLAMIC IKHWAN AMERICAN EXPRESS PLATINUM CARD-i MAYBANK ISLAMIC IKHWAN AMERICAN EXPRESS GOLD CARD-i MAYBANK ISLAMIC IKHWAN VISA INFINITE CARD-i I agree to abide by the terms and conditions of the Touch n Go Zing Card (hereinafter referred to as the Card ) and any other terms and conditions imposed by Rangkaian Segar Sdn. Bhd. (hereinafter referred to as RSSB ) from time to time for the Card facilities. I understand that the Card remains the property of RSSB and must be returned to RSSB upon request. By signing and / or using the Card I agree to be bound by the terms and conditions imposed by the Card and other variations or amendments thereof. I hereby confirm that the Card has an automatic reload amount of 100, and irrevocably authorise Maybank Islamic Berhad to debit my Maybank Islamic Ikhwan Card-i Account for each reload and the automatic reload fee of 2 whenever the account balance drops to 50. In the event that I wish to cancel my Maybankard Touch n Go Zing, There will be a charge of refund processing fee of 5 and 10 for new card replacement. / Saya bersetuju untuk tertakluk kepada segala terma-terma dan syarat-syarat telah ditetapkan oleh Kad Touch n Go Zing (kemudian dari ini dirujuk sebagai Kad ) serta lain-lain terma dan syarat yang telah ditetapkan oleh Rangkaian Segar Sdn. Bhd. (kemudian dari ini dirujuk sebagai RSSB ) dari semasa ke semasa untuk kemudahan Kad ini. Saya faham bahawa kad ini adalah milik RSSB dan mesti dikembalikan kepada RSSB apabila dikehendaki. Dengan menandatangani dan / atau menggunakan Kad ini, saya bersetuju untuk tertakluk kepada terma-terma dan syarat-syarat Kad ini termasuk pindaan kepada terma-terma dan syarat-syarat tersebut. Saya mengesahkan permohonan saya untuk Kad ini dengan penambahan automatik bernilai 100, dan memberi kuasa kepada Maybank Islamic Berhad untuk mendebit Akaun Kad Ikhwan-i Maybank Islamic saya untuk setiap penambahan dan yuran tambahan nilai automatik sebanyak 2 apabila baki akaun menurun sehingga 50. Sekiranya saya membatalkan kad Maybankard Touch n Go Zing saya, yuran pemprosesan bayaran balik sebanyak 5 akan dikenakan, manakala yuran 10 akan dikenakan untuk mendapatkan kad gantian baru. Note: Free subscription fee for Maybank Islamic PETRONAS Ikhwan Visa Card-i and Maybank Islamic Ikhwan American Express Card-i ONLY. / Nota: Yuran langganan percuma untuk Maybank Islamic PETRONAS Ikhwan Visa Card-i dan Maybank Islmaic American Express Ikhwan Card-i sahaja. 6. CARDCARE TAKAFUL PLAN / PELAN CARDCARE TAKAFUL Yes, I wish to enrol for the CardCare Takaful Plan for just 0.28 a month for every 100 of my outstanding Card balance that provides coverage in the event of death or total permanent disability. I declare that I am above 20 and under 61 years of age. A Certificate of Assurance which details the Terms and Conditions will be sent to me upon my enrolment. If I am not completely satisfied with the Terms and Conditions of the Certificate, I can cancel my coverage from its inception by informing Maybank within fifteen (15) days from the date of Certificate delivered to me. / Ya, saya ingin memohon untuk menyertai Pelan CardCare Takaful dengan hanya 0.28 sebulan untuk setiap dari baki yang belum dibayar sekiranya berlaku kematian atau kecacatan keseluruhan kekal. Saya mengaku bahawa saya berusia tahun 20 ke atas dan di bawah umur 61 tahun. Sijil Jaminan Perlindungan bersama-sama Terma dan Syarat terperinci akan dihantar setelah permohonan saya diterima. Sekiranya saya tidak berpuas hati dengan Terma dan Syarat Sijil ini, saya boleh membatalkannya dengan memberi notis kepada pihak Maybank dalam masa lima belas (15) hari dari tarikh Sijil berkenaan dihantar kepada saya. This Plan is underwritten by Etiqa Takaful Berhad ( D), a subsidiary of Malayan Banking Berhad (3813-K). Etiqa Takaful Berhad is registered under the Takaful Act 1984 and regulated by Bank Negara Malaysia. Etiqa Takaful Berhad is located on Level 19, Tower C, Dataran Maybank, No. 1 Jalan Maarof, Kuala Lumpur. This Plan is distributed by Malayan Banking Berhad (3813-K) and is located at Menara Maybank, 100,Jalan Tun Perak, Kuala Lumpur. / Pelan ini ditaja jamin oleh Etiqa Takaful Berhad ( D), sebuah anak syarikat Malayan Banking Berhad (3813-K). Etiqa Takaful Berhad didaftarkan di bawah Akta Takaful 1984 dan dikawal selia oleh Bank Negara Malaysia. Etiqa Takaful Berhad terletak di Level 19, Tower C, Dataran Maybank, No. 1 Jalan Maarof, Kuala Lumpur. Pelan ini diedarkan oleh Malayan Banking Berhad (3813-K) dan terletak di Menara Maybank, 100, Jalan Tun Perak, Kuala Lumpur. 7. OTHER DETAILS / LAIN- LAIN MAKLUMAT Please tick R Sila Tandakan R I confirm that none of my spouse(s), parents, children and / or siblings are employees of Maybank Islamic Berhad or Malayan Banking Group. / Saya mengesahkan bahawa tiada pasangan, ibu bapa, anak-anak dan / atau adik-beradik saya yang bekerja dengan Maybank Islamic Berhad atau Kumpulan Malayan Banking. I confirm that my spouse(s), parents, children and / or siblings are employees of Maybank Islamic Berhad or Malayan Banking Group. / Saya mengesahkan bahawa ada pasangan, ibu bapa, anak-anak dan / atau adik-beradik saya yang bekerja dengan Maybank Islamic Berhad atau Kumpulan Malayan Banking. Name / Nama Department / Jabatan 8. DECLARATION / PENGAKUAN A. I / We hereby declare that all the information given by me / us is true and I / we have not withheld any material fact. If any of the information given by me / us becomes inaccurate or misleading or changes in anyway, whether before this application is approved or whilst the f inancing is outstanding, I / we shall promptly notify the Bank of such changes. / Saya / Kami mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan oleh saya / kami adalah benar dan saya / kami tidak menyembunyikan apa-apa maklumat. Jika ada mana-mana maklumat yang diberikan oleh saya / kami adalah tidak tepat atau mengelirukan atau berubah-ubah, sama ada sebelum permohonan ini diluluskan ataupun masih dalam pertimbangan, saya / kami akan memaklumkan mengenai perubahan maklumat tersebut kepada pihak Bank dengan segera. B. I / We hereby declare that all the information given including but not limited to information from any financings that I / we have obtained or in the processing of obtaining from any financial and non financial institution is true, accurate and complete and I / we have not withheld any material facts or information in relation thereto. If any information given by me / us herein becomes inaccurate or there are any material changes in anyway, whether before this application is approved or while this application of facility is outstanding, I / we hereby undertake to notify the Bank of such changes with immediate effect. I / We hereby further declare that I / we do not have any other financing from financial or non financial institutions other than as declared herein / Saya / Kami dengan ini mengesahkan bahawa semua maklumat yang diberi, termasuk tetapi tidak terhad kepada maklumat daripada mana-mana pembiayaan yang saya / kami telah peroleh atau dalam proses untuk mendapatkan pembiayaan daripada mana-mana institusi kewangan dan bukan kewangan adalah benar, tepat dan lengkap, dan saya / kami tidak menyembunyikan apaapa fakta material atau maklumat berhubung dengannya. Jika apa-apa maklumat yang diberikan oleh saya / kami dalam dokumen ini menjadi tidak tepat atau terdapat apa-apa perubahan penting dengan cara apa jua, sama ada sebelum permohonan ini diluluskan atau ketika permohonan kemudahan ini belum selesai, saya / kami dengan ini mengaku janji untuk memaklumkan pihak Bank tentang perubahan itu dengan serta-merta. Saya / Kami dengan ini mengisytiharkan selanjutnya bahawa saya / kami tidak mempunyai apa-apa pembiayaan lain daripada institusi kewangan atau bukan kewangan lain selain yang diisytiharkan dalam dokumen ini. 5

6 C. I / We authorize and consent to the Bank and its representative to obtain information pertaining to this application from any source, including but not limited to credit information, from the Inland Revenue Authorities, EPF, other financial institutions, Central Credit Reference Information System (CCRIS), SME Credit Bureau, any other credit reference agencies, any other person, individual and / or entity, as the Bank deems appropriate, without assigning any reason whatsoever. / Saya / Kami memberi kebenaran dan persetujuan kepada pihak Bank dan wakilnya untuk mendapatkan maklumat berkaitan dengan permohonan ini dari mana-mana sumber termasuk dan tetapi tidak terhad kepada maklumat kredit dari Lembaga Hasil Dalam Negeri, KWSP, institusi-institusi kewangan yang lain, Sistem Maklumat Rujukan Kredit Pusat (CCRIS), Kredit Biro SME, mana-mana ejen rujukan kredit, individu dan / atau entiti yang dianggap bersesuaian oleh pihak Bank, tanpa perlu menyatakan sebarang alasan. The Bank is expressly authorised to discuss with my / our present employer(s) regarding this application. / Pihak Bank diberi kuasa untuk membincangkan permohonan ini bersama majikan semasa saya / kami. D. I / We shall comply with the Bank s requirements in respect of my / our application and I / we understand that the Bank s offer of the facility shall be subject to the Bank performing the necessary verification. / Saya / Kami akan mematuhi segala keperluan pihak Bank untuk permohonan saya / kami dan saya / kami memahami bahawa tawaran kemudahan oleh pihak Bank adalah tertakluk kepada pengesahan yang diperlukan oleh pihak Bank. E. I / We expressly consent to and authorize the Bank to disclose to Bank Negara Malaysia, any other bodies, authorities such as CAGAMAS and debt collection agents, any person(s) in or outside Malaysia including but not limited to companies within the group of the Bank, whether such group of companies are residing, situated, carrying on business, incorporated or constituted within or outside Malaysia, including but not limited to the respective agents, authorised, maintaining and storing records (financial or otherwise), at any time and without liability, any information and particulars (financial or otherwise) relating to my / our affairs and accounts, financing and conduct thereof for such purposes as the Bank deems fit or appropriate. / Saya / Kami memberi kebenaran dan memberi kuasa kepada pihak Bank untuk mendedahkan apa-apa maklumat dan butiran (kewangan atau lain-lain) yang berkaitan dengan urusan dan akaun saya / kami, pembiayaan dan pengendalian, kepada Bank Negara Malaysia, badan-badan lain, pihak berkuasa seperti CAGAMAS, ejen pemungut hutang, mana-mana individu di dalam atau di luar Malaysia termasuk tetapi tidak terhad kepada syarikat-syarikat dalam kumpulan Bank, sama ada kumpulan syarikat tersebut menetap, menjalankan perniagaan, diperbadankan atau ditubuhkan di dalam atau di luar Malaysia, termasuk tetapi tidak terhad kepada ejen-ejen tertentu, ejen yang diberi kuasa, memelihara dan menyimpan rekod-rekod (kewangan atau lain-lain) pada masa tertentu dan tanpa liabiliti bagi tujuan yang dianggap sesuai oleh pihak Bank. F. I / We hereby agree and consent for the Bank to request for and to obtain all the personal information and data set forth in this form for the purpose of processing this application and also for all other purposes that are necessary and required in relation to the facility requested for by I / we herein including the transfer, storing and / or disclosing of such personal data to any of our authorised and appointed agents, subsidiaries in or outside Malaysia. I / We also declare that all personal information and data set forth herein are all true, up todate and accurate and should there be any changes to any personal information or data set forth herein, I / we shall undertake to notify the Bank immediately. / Saya / Kami dengan ini bersetuju dan membenarkan pihak Bank untuk meminta dan mendapatkan semua maklumat dan data peribadi yang dinyatakan dalam borang ini bagi tujuan memproses permohonan ini dan juga untuk semua tujuan lain yang diperlukan dan dikehendaki berhubung dengan kemudahan yang diminta oleh saya / kami dalam borang ini termasuk memindahkan, menyimpan dan / atau mendedahkan data peribadi tersebut kepada mana-mana ejen kami yang diberi kuasa dan dilantik, anak syarikat di dalam atau di luar Malaysia. Saya / Kami juga mengisytiharkan bahawa semua maklumat dan data peribadi yang dinyatakan dalam borang ini adalah benar, terkini dan tepat dan sekiranya terdapat apa-apa perubahan kepada apa-apa maklumat atau data peribadi yang dinyatakan dalam borang ini, saya / kami berjanji untuk memberitahu pihak Bank dengan segera. G. I / We hereby undertake to inform the Bank if I / we and my / our guarantor(s) and my / our immediate family members (parents, spouses and children) are related to any present or future employee(s) of the Bank or the director(s) of the Bank. / Dengan ini saya / kami mengakujanji akan memberitahu pihak Bank jika saya / kami dan penjamin saya / kami dan ahli keluarga terdekat saya / kami (ibu bapa, suami, isteri dan anak-anak) berkait dengan pekerja Bank atau pengarah Bank pada masa sekarang atau pada masa depan. H. I / We are not in default on any accounts with the Bank or other financial institutions or under any legal impediments. / Saya / Kami tidak gagal untuk membuat pembayaran terhadap mana-mana akaun Bank atau institusi-institusi kewangan yang lain atau di dalam mana-mana urusan undang-undang. I. This application form and all supporting documents that were submitted to the Bank shall be the sole property of the Bank and the Bank is entitled to retain the same irrespective of whether my / our application is approved or rejected by the Bank. / Borang permohonan ini dan semua dokumen sokongan yang telah diserahkan kepada pihak Bank adalah hak milik mutlak pihak Bank dan pihak Bank berhak untuk mengekalkan semua dokumen tanpa mengira sama ada permohonan saya / kami diluluskan atau ditolak oleh pihak Bank. J. I / We understand that the Bank reserves the absolute right to approve or decline this application as the Bank deems fit without assigning any reason. / Saya / Kami faham bahawa pihak Bank mempunyai hak mutlak untuk meluluskan atau menolak permohonan tanpa menyatakan sebarang alasan. K. I / We agree to be bound by the Bank s rules from time to time governing the relevant type of account and facility and that the Bank is entitled to be indemnified in circumstances set out in such rules. / Saya / Kami bersetuju untuk terikat kepada peraturan-peraturan Bank dari semasa ke semasa yang berkaitan dengan jenis akaun dan kemudahan dan pihak Bank berhak untuk dibayar ganti rugi dalam keadaan yang tertera di dalam syarat-syarat tersebut. L. The Bank refers to Maybank Islamic Berhad (as the case may be), being the licensed financial institution offering the facility product(s) referred to in this application form. / Bank adalah merujuk kepada atau Maybank Islamic Berhad (seperti yang dinyatakan), sebagai institusi kewangan yang dilesenkan untuk menawarkan produkproduk kemudahan yang dirujuk dalam borang permohonan ini. M. For your convenience, a Short Message System (SMS) will be sent to your mobile number as stated in this form should your application be approved by the Bank / Untuk kemudahan anda, Sistem Pesanan Ringkas (SMS) akan dihantar ke telefon mudah alih anda mengikut nombor yang dinyatakan di dalam borang permohonan ini sekiranya permohonan anda diluluskan oleh pihak Bank. N. I / We confirm that I / we shall read the terms and conditions of the Maybank Islamic Ikhwan Card-i Agreement which have been displayed on the Malayan Banking Berhad s Maybank2u.com website and agree to be bound by them and all future amendments thereto before accepting and receiving the card(s). In the event I/we require a hardcopy of the said Maybank Islamic Ikhwan Card-i Agreement, I / we may request for a copy of the same from the Bank. I / We further agree that the Principal Cardmember shall be responsible for all liabilities and obligations of the Principal Cardmember as well as those of the Supplementary Cardmember(s). The Supplementary Cardmember however, shall only be responsible for his / her own liabilities and obligations. The Bank shall reserve the absolute right to approve or reject my / our application as the Bank deems fit without assigning any reason. I / We understand the card(s) remain the property of Malayan Banking Berhad and shall be subject to cancellation with notice and would be returned upon request. / Saya / Kami mengesahkan bahawa saya / kami akan membaca syarat dan peraturan Perjanjian Kad Ikhwan-i Maybank Islamic yang telah dinyatakan di laman web Maybank2u.com Malayan Banking Berhad dan bersetuju untuk mematuhinya dan segala pindaan akan datang sebelum menerima dan mengambil kad (kad-kad). Sekiranya saya/kami memerlukan salinan Perjanjian Kad Ikhwan-i Maybank Islamic, saya / kami boleh meminta salinan tersebut daripada pihak Bank. Saya / Kami seterusnya bersetuju bahawa Ahli Kad Utama hendaklah bertanggungjawab terhadap semua liabiliti dan obligasi Ahli Kad Utama serta Ahli (Ahli-Ahli) Kad Tambahan. Walau bagaimanapun, Ahli Kad Tambahan hanya akan bertanggungjawab terhadap liabiliti dan obligasinya sendiri. Bank mempunyai hak mutlak untuk meluluskan atau menolak permohonan saya / kami sewajarnya tanpa memberikan apa-apa sebab. Saya / Kami faham bahawa kad tersebut masih hakmilik Malayan Banking Berhad dan akan tertakluk kepada pembatalan dengan pemberitahuan awal dan perlu dikembalikan atas permintaan. O. I / We hereby expressively authorize the Bank to disclose any information that I have provided / disclose to the Bank for the purpose of cross selling, marketing promotions with other companies within Maybank Group, its agent (including but not limited to any authorities, merchants and any member of i.e. Visa International / American Express), servants and / or such persons of third parties as the Bank may deem fit. / Saya / Kami mengesahkan bahawa saya / kami memberi kebenaran dan kuasa kepada Pihak Bank untuk mendedahkan sebarang maklumat yang telah saya kemukakan kepada Bank bagi tujuan jualan silang ( cross selling ), pemasaran dan promosi dengan syarikat-syarikat dalam Kumpulan Maybank Berhad, ejen (termasuk tetapi tidak terhad kepada mana-mana pihak berkuasa, bank-bank saudagar dan mana-mana ahli Institusi seperti Visa International / American Express), pekerja-pekerjanya dan / atau mana-mana individu atau pihak ketiga yang difikirkan oleh Bank adalah wajar. 6

7 At any time in future, if I wish to have my name and address removed from such mailing list, I am required to write to the Bank at Maybankard Centre, 7th Floor, Menara Maybank, 100 Jalan Tun Perak, Kuala Lumpur. / Pada bila-bila masa akan datang, sekiranya saya ingin mengeluarkan nama dan alamat saya dari senarai pengeposan tersebut, saya perlu menulis kepada Bank di Maybankard Centre, 7th Floor, Menara Maybank, 100 Jalan Tun Perak, Kuala Lumpur. Please tick R where applicable in relation to the above provision. / Sila tanda R pada yang berkenaan berhubung terma yang dinyatakan di atas. Yes / Ya No / Tidak P. The Bank has informed me and I fully understand that in accordance with prevailing Bank Negara Malaysia Guidelines, if my annual income is 36,000 or less, I can only hold card as a principal cardmember for a maximum of two (2) cards issuers ( Issuers ) efective 1 January 2012 ( Maximum Issuer Restriction ). / Pihak Bank telah memaklumkan kepada saya dan saya memahami sepenuhnya mengenai peraturan yang ditetapkan mengikut Panduan Bank Negara Malaysia, bahawa mulai 1 Januari 2012 ( Had Pengeluar Maksimum ), sekiranya pendapatan saya ialah 36,000 setahun atau kurang, saya hanya dibenarkan untuk menjadi ahli kad utama kepada maksimumnya dua (2) pengeluar kad ( Pengeluar ) sahaja. I hereby declare that I am holding cards from (state number) Issuers. / Saya mengakui bahawa saya memiliki kad daripada (sila berikan bilangan) pengeluar kad. Upon the issuance by the Bank of the card(s) applied for under this application, I declare that so long as the Maximum Issuer Restriction applies to me. / Saya mengakui dan mengesahkan kewujudan Had Pengeluar Maksimum sekiranya permohonan kad saya akan dikeluarkan oleh pihak Bank mengikut permohonan saya. (1) I will be holding cards from a maximum of two (2) Issuers (Including the Bank as an Issuer): but (2) in the event that I hold cards from more than two (2) Issuers (Including the Bank as an Issuer), I undertake to ensure that I will comply with the Maximum Issuer Restriction effective 1 January / (1) Saya hanya akan memiliki kad daripada maksimum dua (2) Pengeluar Kad sahaja (termasuklah pihak Bank yang mengeluarkan kad tersebut): tetapi (2) jika saya memiliki kad lebih daripada dua (2) Pengeluar Kad (termasuk pihak Bank yang mengeluarkan kad tersebut), saya berjanji untuk memastikan bahawa saya akan mematuhi Had Pengeluar Maksimum yang akan berkuatkuasa pada 1 Januari Signature of Principal Applicant / Tandatangan Pemohon Kad Utama Signature of Supplementary Applicant / Tandatangan Pemohon Kad Tambahan Name / Nama Date / Tarikh Name / Nama Date / Tarikh FOR OFFICE USE / UNTUK KEGUNAAN PEJABAT Name / Nama FE / CSE / RB / DSE / TSE: PF No. / No PF Branch / Cawangan Branch Code / Kod Cawangan Tel. No. / No. Tel ( )- Tel. No. / No. Faks ( )- Introduced by / Diperkenalkan oleh (Lead Generator) PF No. / No PF Branch / Cawangan Branch Code / Kod Cawangan Tel. No. / No. Tel ( )- Tel. No. / No. Faks ( )- MEMBERSHIP FEES AND CHARGES / YURAN DAN CAJ KEAHLIAN A. Membership Fees / Yuran Keahlian Maybank Islamic Ikhwan Annual Fees / Yuran Tahunan Principal / Kad Utama () Supplementary / Kad Tambahan () Gold / Emas / Platinum Infinite Gold / Emas / Platinum Infinite Joining fee / Yuran Keahlian Free / Percuma 1 st Year: Free / Tahun Pertama: Percuma Subsequent Year: 800 (waived with spending of above 50,000) / Tahun berikutnya: 800 (dikecualikan dengan penggunaan melebihi 50,000 setahun) Free / Percuma Free / Percuma None / Tiada caj FREE Maybankard Touch n Go Zing subscription fee for Maybank Islamic Ikhwan. Automatic reload fee-2 (each reload). Applicable to Maybank Islamic PETRONAS Ikhwan Visa Card-i and Ikhwan American Express Card-i only. / Pengecualian yuran langganan Maybankard Touch n Go Zing untuk Maybank Islamic Ikhwan. Yuran tambah-2 (Setiap kali tambah nilai). Hanya untuk Kad Ikhwan-i Visa PETRONAS Maybank Islamic dan Kad Ikhwan-i American Express Maybank Islamic. A. Membership Fees / Yuran Keahlian Conditions / Syarat Payments Months / Bayaran Balik Bulanan Total 12 Months / Selama 12 Bulan Per Month / Bulanan Profit Rate / Kadar Keuntungan Per Month / Bulanan For Prompt Payment of 12 / 12 months / Bayaran balik segera 12 / 12 Bulan 1.13% 13.5% For Prompt Payment of 10 / 12 months / Bayaran balik segera 10 / 12 Bulan 1.33% 16% For Prompt Payment of less than 10 / 12 months Bayaran balik segera kurang daripada 10 / 12 Bulan 1.46% 17.5% 7

8 i. Actual Monthly Management Charge is imposed on the outstanding retail transaction balance that is not paid after the Payment Due Date. The Actual Monthly Management Charge will be calculated from the day the transactions were posted until full payment. ii. Actual Cash Withdrawal Management Charge- 18% p.a. or 1.5 % p.m. of the cash withdrawal amount calculated on a daily basis. iii. Balance Transfer 6 months Plan: 6% p.a. or 0.5 % p.m. for the first months for minimum transfer amount of 1, months Plan: 9% p.a. or 0.75 % p.m. for the first 9 months for minimum transfer amount of 1, months Plan: 12% p.a. or 1.0 % p.m. for the first 12 months for minimum transfer amount of 1, months Plan: 4.5% p.a. or % p.m. for 24 months for minimum transfer amount of 2, months Plan: 4.95% p.a. or 0.413% p.m. for 36 months for minimum transfer amount of 2,000. Actual Management Charge on the subsequent months for the above plans are up to 17.5% p.a. of the balance amount transferred calculated on a daily basis. i. Caj Pengurusan Bulanan Sebenar dikenakan ke atas jumlah Urus niaga Pembelian Runcit tidak dibayar selepas Tarikh Akhir Pembayaran. Pengiraan Caj Pengurusan Bulanan Sebenar bermula dari tarikh urus niaga diposkan ke dalam akaun kad sehingga pembayaran penuh. ii. Caj Pengurusan Pengeluaran Tunai Sebenar - 18% setahun atau 1.5% sebulan bagi jumlah pengeluaran wang tunai yang dikira atas dasar harian. iii. Pemindahan Baki Pelan 6 bulan: 6% setahun atau 0.5% sebulan untuk bulan pertama bagi jumlah pemindahan minimum 1,000. Pelan 9 bulan: 9% setahun atau 0.75 % sebulan untuk 9 bulan pertama bagi jumlah pemindahan minimum 1,000. Pelan 12 bulan: 12% setahun atau 1.0% sebulan untuk 12 bulan pertama bagi jumlah pemindahan minimum 1,000. Pelan 24 bulan: 4.5 % setahun atau 0.375% sebulan untuk 24 bulan bagi jumlah pemindahan minimum 2,000. Pelan 36 bulan: 4.95 % setahun atau % sebulan untuk 36 bulan bagi jumlah pemindahan minimum 2,000. Caj Pengurusan Bulanan Sebenar untuk bulan-bulan seterusnya bagi pelan-pelan di atas adalah sehingga 17.5% setahun bagi baki jumlah yang dipindahkan, dikira atas dasar harian. C. Fixed Monthly Management Charge / Caj Pengurusan Bulanan Tetap Transaction Fixed Monthly Management Charge / Caj Pengurusan Bulanan Tetap Gold / Emas Platinum / Platinum Infinite / Infinite Retail 900 3,600 30,000 Cash Withdrawal 1,300 5,300 44,300 i. Fixed Monthly Management Charge will be determined based on the card type. The charge may be increased from time to time. / Caj Pengurusan Bulanan Tetap akan ditentukan berdasarkan kepada jenis kad. Caj tersebut mungkin akan meningkat dari semasa ke semasa. ii. Rebate (Ibra ) / Rebat (Ibra ) Cardmember is entitled for rebate on the management charge if no retail transaction has been performed. Without prejudice, the amount of rebate if granted will be determined as follows:- / Ahli Kad layak untuk mendapat rebat caj pengurusan sekiranya tiada urusniaga runcit dijalankan. Tanpa prejudis, jumlah rebat, sekiranya diberikan, akan ditentukan: ü based on the difference between Fixed Monthly Management Charge and Actual Monthly Management Charge at the relevant Statement Date; or / berdasarkan kepada perbezaan antara Caj Pengurusan Bulanan Tetap dan Caj Pengurusan Bulanan Sebenar pada Tarikh Penyata berkenaan; atau ü where the Actual Monthly Management Charge on the Current Balance is lesser than the Fixed Monthly Management Charge. / di mana Caj Pengurusan Bulanan Sebenar pada Baki Semasa adalah kurang dari Caj Pengurusan Bulanan Tetap. ü Cardmember is entitled for rebate on the management charge if no cash withdrawal transaction has been performed. Without prejudice, the amount of rebate if granted will be determined as follows:- / Ahli Kad layak untuk mendapat rebat caj pengurusan sekiranya tiada urusniaga pengeluaran tunai dijalankan. Tanpa prejudis, jumlah rebat, sekiranya diberikan, akan ditentukan: ü based on the difference between Fixed Monthly Cash Withdrawal Charge and Actual Monthly Cash Withdrawal Charge at the relevant Statement Date; or / berdasarkan kepada perbezaan antara Caj Pengeluaran Tunai Bulanan Tetap dan Caj Pengeluaran Tunai Bulanan Sebenar pada Tarikh Penyata berkenaan; atau ü where the Actual Monthly Cash Withdrawal Charge on the Current Balance is lesser than the Fixed Monthly Cash Withdrawal Charge. / di mana Caj Pengeluaran Tunai Bulanan Sebenar pada Baki Semasa adalah kurang dari Caj Pengeluaran Tunai Bulanan Tetap. D. Late Payment Charge / Caj Bayaran Lewat If the MINIMUM PAYMENT is not made by the PAYMENT DUE DATE, a Late Payment Charge will be levied at 1% of the unpaid minimum payment, subject to a minimum of 5.00 only and to a maximum of only. / Jika PEMBAYARAN MINIMUM tidak dibuat pada TARIKH AKHIR PEMBAYARAN, Caj Bayaran Lewat 1% daripada jumlah baki belum jelas akan dikenakan, tertakluk pada caj minimum 5.00 sehingga tahap maksimum sebanyak sahaja. E. Cash Withdrawal Management Charge / Caj Pengurusan Pengeluaran Tunai A one-time service fee of 5% or a minimum of will be levied on the amount withdrawn. Cash Withdrawal Management Charge is calculated from the day of withdrawal until full payment. / Kadar rata sebanyak 5% atau minimum akan dikenakan ke atas jumlah yang dikeluarkan. Caj Pengurusan Pengeluaran Tunai akan dikenakan dan dikira dari tarikh pengeluaran dilakukan sehingga tarikh pembayaran penuh dibuat. F. Minimum Monthly Payment / Bayaran Bulanan Minimum 5% of the Outstanding Balance or a minimum of payment. / 5% daripada Baki Belum Jelas atau minimum G. Lost and Stolen Card Replacement / Gantian untuk Kad Hilang atau Dicuri for every lost and stolen Card replacement. / untuk setiap Kad hilang atau dicuri. H. Conversion for Overseas Transactions / Tukaran bagi Urus Niaga Luar Negara Transactions conducted outside Malaysia will be converted to Ringgit Malaysia on the date the transaction is received and/or processed. The exchange rate may differ from the rate charged on the date of transaction due to market fluctuation. Exchange rate will be based on the rate determined by American Express or Visa International at such time. / Urus niaga yang dilakukan di luar Malaysia akan ditukar kepada Ringgit Malaysia pada tarikh butiran diterima dan/atau diproses. Kadar penukaran mungkin berbeza daripada kadar harian urus niaga kerana turun naik pasaran. Kadar tukaran adalah berdasarkan kadar yang ditentukan oleh American Express atau Visa International pada waktu tersebut. I. Service Tax / Cukai Perkhidmatan The annual Service Tax of and will be imposed on each Principal and Supplementary Card respectively and will be charged to your Card Account on card open date and subsequent card anniversary date thereafter. Cardmembers also have an option to redeem the service tax using the accumulated points as below: / Cukai perkhidmatan tahunan sebanyak dan akan dikenakan kepada setiap Kad Utama dan Kad Tambahan dan akan dicaj pada tarikh pembukaan kad dan tarikh ulang tahun kad berikutnya. Ahli kad juga mempunyai pilihan untuk menebus cukai perkhidmatan ini dengan menggunakan jumlah mata ganjaran yang sedia terkumpul seperti berikut: Service Tax (per Card) / Cukai Perkhidmatan (per Kad) TreatsPoints Membership Rewards Principal Card / Kad Utama ,000 10,000 Supplementary Card / Kad Tambahan ,000 5,000 8