CARD APPLICATION FORM / BORANG PERMOHONAN KAD

Transcription

1 CARD APPLICATION FORM / BORANG PERMOHONAN KAD Version: April 2017 Ch/Br Code: Gift Code: Programme Code: AIP: Introducer/ Agent ID: Introducer/ Agent s Name: Branch/ Dept.: Please complete all sections in block letters and tick () in the appropriate boxes. Then mail it with enclosures (non-returnable) to / Sila lengkapkan semua bahagian dengan huruf besar dan tandakan () di petak yang berkenaan. Kemudian poskan bersama lampiran (tidak dikembalikan) kepada AmBank (M) Berhad, Card Centre, P.O. Box 12925, Kuala Lumpur. Fax No.: All fields are mandatory to be filled up to process your application. / Semua bahagian adalah wajib untuk diisi bagi urusan pemprosesan permohonan anda. o ELIGIBILITY REQUIRED / KELAYAKAN DIPERLUKAN Card Type / Jenis Kad Gold Card TRUE by AmBank Card Platinum Card Visa Signature Card World MasterCard/ Visa Infinite Minimum Annual Income / Pendapatan Tahunan Minimum RM24,000 RM36,000 RM48,000 RM80,000 RM120,000 Minimum age / Umur minimum: Principal applicant must be 21 years old and above / Pemohon Kad Utama mestilah berumur 21 tahun ke atas. Supplementary applicant must be 18 years old and above / Pemohon Kad Tambahan mestilah berumur 18 tahun ke atas. Applicant with income of RM24,000 p.a. to RM36,000 p.a. will be subjected to the following Credit Card Guidelines / Pemohon berpendapatan di antara RM24,000 hingga RM36,000 setahun adalah tertakluk pada Peraturan Kad Kredit berikut: Cardholders are allowed to hold Cards from 2 Card issuers only / Pemegang Kad hanya dibenarkan memiliki Kad Kredit daripada 2 pengeluar Kad sahaja. Card Limit Not more than 2 times of gross monthly income / Had Kad Tidak lebih daripada 2 kali pendapatan kasar bulanan. o AmBank CREDIT CARD / KAD KREDIT AmBank Please tick () / Sila pilih () AmBank Signature Priority Banking Visa Infinite Card (Applicable for AmBank Signature Priority Banking Customers only) / (Untuk pelanggan AmBank Signature Priority Banking sahaja) AmBank Visa Infinite AmBank Platinum Visa MasterCard AmBank CARZ Platinum MasterCard Gold Visa AmBank World MasterCard AmBank Gold Visa AmBank BonusLink Visa Signature AmBank Visa Signature MasterCard (Basic) Visa Platinum AmBank Business Platinum MasterCard TRUE Visa by AmBank Visa Gold o YOUR PERSONAL DETAILS / BUTIR-BUTIR PERIBADI ANDA CRIS/ CTOS/ CCRIS/ CARDPRO/ GP6-NIL Full Name (as in I.C./ Passport) / Nama Penuh (seperti dalam K.P./ Pasport): Mr / Encik Miss / Cik Madam / Puan Others (specify) / Lain-lain (nyatakan) Date of Birth / Tarikh Lahir: Day / Hari Month / Bulan Place of Birth / Tempat Lahir: Old I.C. No. (if applicable) / No. K.P. Lama (jika ada): New I.C. No. / No. K.P. Baru: Year / Tahun Gender / Jantina: Male / Lelaki Race / Bangsa: Bumiputera / Bumiputera Indian / India Female / Perempuan Chinese / Cina Others / Lain-lain 1

2 Passport No. / No. Pasport: Name to appear on Card (not more than 19 characters) / Nama di atas Kad (tidak lebih daripada 19 abjad): The name should be as close as possible to your full name / Nama ini hendaklah tidak jauh berbeza daripada nama penuh anda. Nationality / Kewarganegaraan: Mother s Name (this is compulsory for security purposes) / Nama ibu (ini adalah wajib untuk tujuan keselamatan): Marital Status / Status Perkahwinan: Single / Bujang Married / Berkahwin Widowed / Balu/ Duda Divorced / Bercerai No. of Dependents / Bilangan Tanggungan: Academic Qualification / Kelayakan Akademik: o RESIDENTIAL ADDRESS / ALAMAT KEDIAMAN Present Home Address (please do not provide P.O. box address) / Alamat Rumah Sekarang (alamat peti surat tidak dibenarkan): Residence / Kediaman: / E-mel: Own / Sendiri Home Tel. No. / No. Tel. Rumah: Employer's / Majikan Mobile Phone No. / No. Tel. Bimbit: Family's / Keluarga Rented / Menyewa Years There / Tempoh Menetap: Permanent Home Address (please do not provide P.O. box address) / Alamat Rumah Tetap (alamat peti surat tidak dibenarkan): Home Tel. No. / No. Tel. Rumah: o YOUR EMPLOYMENT/ BUSINESS DETAILS / BUTIR-BUTIR PEKERJAAN/ PERNIAGAAN ANDA Name of Company / Nama Syarikat: Department / Jabatan: Office Address (please do not provide P.O. box address) / Alamat Pejabat (alamat peti surat tidak dibenarkan): Office Tel. No. / No. Tel. Pejabat: Fax No. / No. Faks: / E-mel: Nature of Business / Jenis Perniagaan: Previous Employment Details (if less than 2 years in present employment) / Butir-butir Pekerjaan Dahulu (jika bekerja kurang daripada 2 tahun dengan majikan sekarang) Name of Company / Nama Syarikat: Position / Jawatan: Declaration on Debt Obligations / Pengisytiharan Obligasi Hutang Type of Financing/ Loan / Jenis Pembiayaan/ Pinjaman Home Financing/ Loan / 1) Pembiayaan/ Pinjaman Rumah 2) Auto Financing / Pembiayaan Kenderaan Personal Financing/ Loan / 1) Pembiayaan/ Pinjaman Peribadi 2) 1) 2) Bank Ext. No. / No. Smbgn.: Years of Employment / Tempoh Bekerja: Annual Income / Gaji Tahunan: RM Occupation / Pekerjaan: Years of Employment / Tempoh Bekerja: Financing/ Loan Amount / Jumlah Pembiayaan/ Pinjaman Instalment Amount / Jumlah Ansuran Others / Lain-lain 1) 2) 2

3 o PRINCIPAL CARDHOLDER SPOUSE'S DETAILS / BUTIR-BUTIR PASANGAN PEMEGANG KAD UTAMA Full Name (as in I.C./ Passport) / Nama Penuh (seperti dalam K.P./ Pasport): Name of Company (if any) / Nama Syarikat (jika ada): Office Tel. No. / No. Tel. Pejabat: Mobile Phone No. / No. Tel. Bimbit: Occupation / Pekerjaan: Ext. No. / No. Smbgn.: o YOUR PERSONAL REFERENCE (relative/ friend not living with you) / RUJUKAN PERIBADI ANDA (saudara/ rakan yang tinggal berasingan) Name / Nama: Home Tel. No. / No. Tel. Rumah: Office Tel. No. / No. Tel. Pejabat: Mobile Phone No. / No. Tel. Bimbit: Ext. No. / No. Smbgn.: Relationship / Hubungan: o COMMUNICATION CHANNEL / SALURAN KOMUNIKASI I understand that the Bank will send notifications on card related matters including but not limited to card activation, transaction SMS alert, TAC for internet transactions as and when deemed necessary to the handphone numbers provided on the Principal and Supplementary card detail section. Should I have made changes to my contact numbers, I will inform the bank by ways of calling the contact centre at / Saya faham bahawa Bank akan menghantar pemberitahuan termasuk tetapi tidak terhad kepada pengaktifan kad, amaran transaksi SMS, TAC untuk transaksi internet dan apabila difikirkan perlu ke nombor telefon bimbit yang diberikan pada seksyen detail kad Kad Utama dan Kad Tambahan. Sekiranya terdapat perubahan kepada nombor telefon saya, saya akan memaklumkan kepada bank dengan cara menghubungi pusat hubungan di I wish to be kept informed of the latest updates on credit card benefits and privileges via (you may select more than 1 option) / Saya ingin mendapatkan maklumat terkini mengenai manfaat dan keistimewaan kad kredit melalui (anda boleh memilih lebih daripada 1 pilihan): / E-mel Mail / Surat Telephone / Telefon Short Messaging System (SMS)/ Multimedia Messaging System (MMS) / Sistem Pesanan Ringkas (SMS)/ Sistem Pesanan Multimedia (MMS) o SUPPLEMENTARY CARD REQUEST / PERMINTAAN KAD TAMBAHAN CRIS/ CTOS/ CCRIS/ CARDPRO/ GP6-NIL Full Name (as in I.C./ Passport) / Nama Penuh (seperti dalam K.P./ Pasport): Mr / Encik Miss / Cik Madam / Puan Others (specify) / Lain-lain (nyatakan) Name to appear on Card (not more than 19 characters) / Nama di atas Kad (tidak lebih daripada 19 abjad): The name should be as close as possible to your full name / Nama ini hendaklah tidak jauh berbeza daripada nama penuh anda. Old I.C. No. (if applicable) / No. K.P. Lama (jika ada): New I.C. No. / No. K.P. Baru: Passport No. / No. Pasport: Nationality / Kewarganegaraan: Relationship with Principal Cardholder / Hubungan dengan pemegang kad utama: Occupation / Pekerjaan: Annual Income / Gaji Tahunan: RM Mother's Name (this is compulsory for security purposes) / Nama Ibu (ini adalah wajib untuk tujuan keselamatan): Gender / Jantina: Male / Lelaki Female / Perempuan Date of Birth / Tarikh Lahir: Day / Hari Month / Bulan Year / Tahun Race / Bangsa: Bumiputera / Bumiputera Chinese / Cina Indian / India Others / Lain-lain Marital Status / Status Perkahwinan: Single / Bujang Widowed / Balu/ Duda Married / Berkahwin Divorced / Bercerai 3

4 Home Address (if different from Principal Applicant s) / Alamat Rumah (jika berbeza dengan Pemohon Utama): Home Tel. No. / No. Tel. Rumah: Mobile Phone No. / No. Tel. Bimbit: Name of Company / Nama Syarikat: / E-mel: Office Address (please do not provide P.O. box address) / Alamat Pejabat (alamat peti surat tidak dibenarkan): Office Tel. No. / No. Tel. Pejabat: Ext. No. / No. Smbgn.: o NOMINATION OF CREDIT LIMIT / CADANGAN HAD KREDIT Yes, I would like to nominate a credit limit for this Supplementary Card application / Ya, saya ingin mencadangkan had kredit untuk permohonan Kad Tambahan. Credit Limit Amount / Amaun Had Kredit: RM No, I do not wish to nominate. This Supplementary Card applicant will share my current credit limit / Saya tidak ingin mencadangkan. Pemohon Kad Tambahan ini akan berkongsi had kredit semasa saya. Note / Peringatan: In either of the above instances, the total combined credit limit cannot exceed the Principal Cardholder s current approved credit limit. If no nomination is made specifically, the Supplementary Card will share the Principal credit limit / Di dalam mana-mana situasi di atas, jumlah gabungan had kredit tidak boleh melebihi had kredit semasa Pemegang Kad Utama yang diluluskan. Jika tiada cadangan dibuat, Kad Tambahan akan berkongsi had kredit Kad Utama. o CARD/ STATEMENT DELIVERY / PENGHANTARAN KAD/ PENYATA Billing Address / Alamat Bil: Present Home / Rumah Sekarang Office / Pejabat Card Delivery / Penghantaran Kad: Statement Delivery to / Penghantaran Penyata: Present Home / Rumah Sekarang Office / Pejabat View my e-statements via / Lihat e-penyata saya melalui address / Alamat e-mel: Hard copy statement to be delivered to my billing address / Salinan penyata tercetak dihantar ke alamat penghantaran penyata Card to be delivered to Relationship Manager: (For AmBank Signature Priority Banking customers only) / Kad di hantar kepada Relationship Manager: (Untuk pelanggan AmBank Signature Priority Banking sahaja) Branch / Cawangan: A yearly fee of RM12.72 is chargeable for hardcopy statement / Yuran tahunan RM12.72 akan dicaj untuk penghantaran penyata salinan tercetak. Note / Perhatian: There will be no hardcopy statement issued to you should you choose to view your statement via e-statement. If you are an existing AmBank Cardholder, all your Card statements will be converted to an estatement and ed to you on your respective monthly Statement date to the above stated address / Sila ambil perhatian bahawa Salinan penyata tidak akan diserahkan kepada anda sekiranya anda memilih untuk meneliti penyata melalui e-penyata. Untuk Pemegang Kad AmBank sedia ada, semua penyata Kad akan ditukarkan kepada epenyata dan dihantar menerusi e-mel pada tarikh Penyata bulanan yang ditetapkan ke alamat e-mel yang dinyatakan di atas. o OVER LIMIT FEE / YURAN LEBIHAN HAD Please tick ( ) one of the boxes below to indicate your agreement to allow your card account to exceed the assigned credit limit. Please note that any amount in excess of your assigned credit limit is provided at the Bank s sole discretion and an Over Limit Fee would be imposed on any such amount / Sila tanda ( ) di salah satu kotak di bawah bagi menyatakan persetujuan untuk membenarkan akaun kad anda melebihi had kad kredit yang telah ditetapkan. Sila ambil perhatian bahawa mana-mana jumlah yang melebihi had kredit anda diberikan mengikut budi bicara mutlak pihak Bank dan Caj Lebihan Had akan dikenakan bagi amaun berkenaan. Yes, I allow my Card account to exceed the assigned credit limit for an amount at the discretion of the Bank and agree to pay the applicable Over Limit Fee of 2% of the amount above the credit limit plus applicable GST 6% on fees charged or minimum RM53, whichever is higher / Ya, saya membenarkan akaun Kad saya melebihi had kad kredit bagi amaun yang ditentukan mengikut budi bicara pihak Bank dan bersetuju untuk membayar Caj Lebihan Had sebanyak 2% yang dikenakan ke atas jumlah melebihi kad kredit yang tertakluk kepada CBP 6% ke atas caj yang dikenakan atau minimum RM53, yang mana lebih tinggi. No, I do not allow my Card account to exceed the assigned credit limit* / Tidak, saya tidak membenarkan akaun Kad saya melebihi had kad kredit yang ditetapkan*. * Not applicable for stand-in processing transactions and fees or management fee imposed by the Bank / Tidak diguna pakai kepada transaksi pemprosesan stand-in dan yuran atau yuran pengurusan yang dikenakan oleh Bank. 4

5 o CARDHOLDER S DECLARATION / PENGISYTIHARAN PEMEGANG KAD AmBank Group and its business partners may, from time to time, offer products, promotions and services that may be of interest to you. Say YES to great offers and promotions from AmBank Group and its business partners! / Kumpulan AmBank dan rakan-rakan perniagaannya mungkin, dari semasa ke semasa, menawarkan produk, promosi dan perkhidmatan yang mungkin menarik minat anda. Katakan YA untuk tawaran dan promosi hebat daripada Kumpulan AmBank dan rakan-rakan perniagaannya! Yes, I/we would like to receive marketing promotions from AmBank Group and its business partners / Ya, saya/kami ingin menerima bahan pemasaran daripada Kumpulan AmBank dan rakan-rakan perniagaannya. No, not at this point of time / Tidak, buat masa ini. I/We, hereby declare that I/we have read and understood the Privacy Notice of AmBank Group which is made available at AmBank/ AmBank Islamic branches and website, and give my/our consent for AmBank Group to process my/our personal data for the intended usage as stated under the Privacy Notice. I/We, hereby, also confirm that this declaration will prevail over any previous declarations made by me/us. / Saya/kami, dengan ini mengaku bahawa saya/kami telah membaca and memahami Notis Privasi Kumpulan AmBank yang terdapat di cawangan dan laman web AmBank/ AmBank Islamic, dan membenarkan Kumpulan AmBank untuk memproses data peribadi saya/kami bagi kegunaan seperti yang dinyatakan di dalam Notis Privasi tersebut. Saya/Kami juga mengesahkan bahawa pengakuan ini mengatasi sebarang pengakuan terdahulu yang dibuat oleh saya/kami. Should you decide later that you no longer wish to receive any marketing promotions from AmBank Group and its business partners, all you have to do is notify us by calling or ing customercare@ambankgroup.com / Sekiranya anda mengubah fikiran selepas ini dan tidak lagi ingin menerima bahan pemasaran daripada Kumpulan AmBank dan rakan-rakan perniagaannya, anda hanya perlu memaklumkan kepada kami dengan menghubungi kami melalui atau e-mel customercare@ambankgroup.com I hereby represent and declare to the best of my knowledge that / Dengan ini, saya mengesahkan bahawa: I am a staff of the AmBank Group / Saya adalah kakitangan Kumpulan AmBank; I am a close relative to any: i) Officer; (ii) Director; (iii) Controlling shareholder; (iv) Executive officer; (v) Credit officer of AmBank group. Neither of the persons listed below nor their close relatives have stood as guarantor for any credit facilities to me by the AmBank Group. I am connected to the following persons who may be deemed to be Connected Parties under the FSA/IFSA / Saya adalah saudara terdekat kepada mana-mana: i) Pegawai; ii) Pengarah; iii) Pemegang Saham; iv) Pegawai eksekutif; v) Pegawai kredit di dalam Kumpulan AmBank. Individu yang disenaraikan di bawah atau saudara-mara mereka telah menjadi penjamin bagi apa-apa kemudahan kredit kepada saya oleh Kumpulan AmBank. Saya berhubung dengan orang yang berikut yang boleh disifatkan sebagai Connected Pihak di bawah FSA/ IFSA: I am connected to the following persons / Saya mempunyai hubungan dengan individu tersebut: Name / Nama I.C. No. / No. K.P. Relationship / Hubungan Acted As Guarantor / Bertindak sebagai Penjamin 1) Yes / Ya No / Tidak 2) Yes / Ya No / Tidak Note: Perhatian: (a) The following are definitions under the Financial Services Act 2013 read together with Bank Negara Malaysia s Guidelines on Credit Transactions and Exposures with Connected Parties: Officer includes any director, secretary or employee of the corporation. Close Relatives mean those family members who may be expected to influence or be influenced by that individual, as well as dependents of the individual. This includes spouse and dependents of the spouse, child (including step children and adopted children) and spouse of the child, parent and brother or sister, and their spouses. Director means director of the bank, whether as an executive director or otherwise, and whether or not receiving compensation, and his close relatives. This includes alternate directors where permitted by the bank. Controlling Shareholder controls more than 50% of the voting rights, holds more than 50% of the issued share capital directly or indirectly (exclude preference shares), controls the composition of the board of directors, has the power to appoint and/or remove all or a majority of the board of directors, control controlling shareholder of the bank, or is a person in accordance with whose directions or institutions, a director of the bank or its holding company are accustomed to act. Executive Officer a person who is a member of management having authority and responsibility for planning, directing and/or controlling the activities of the bank (other than in the capacity as a director), whether or not the officer has an official title, or is entitled to salary or other compensation. Examples of such officers include, but are not limited to, the chief executive officer, chief operating officer or members of business and policy-making committees. Credit Officer a person responsible for or has the authority to appraise and/or approve credit transactions or review the status of existing credit transactions, either as a member of a committee (e.g. Credit Investment Committee) or individually, and his close relatives. (b) AmBank Group means AMMB Holdings Berhad and/or its subsidiaries. (a) Definisi yang berikut di bawah Akta Perkhidmatan Kewangan 2013 dibaca bersama dengan Garis Panduan Bank Negara Malaysia mengenai Urus Niaga Kredit dan Pendedahan kini dijangka mempengaruhi atau dipengaruhi oleh individu itu, dan juga tanggungan individu. Ini termasuk pasangan dan tanggungan suami atau isteri, anak (termasuk anak tiri dan anak angkat) dan isteri kepada kanak-kanak, ibu bapa dan saudara lelaki atau perempuan, dan isteri-isteri mereka. Pengarah bermakna pengarah bank, sama ada sebagai pengarah eksekutif atau sebaliknya, dan sama ada atau tidak menerima pampasan, dan saudara beliau. Ini termasuk pengarah ganti di mana dibenarkan oleh bank. Pemegang saham yang mengawal lebih daripada 50% hak mengundi, memegang lebih daripada 50% daripada modal saham terbitan langsung atau tidak langsung (tidak termasuk saham keutamaan), mengawal komposisi lembaga pengarah, mempunyai kuasa untuk melantik dan/atau mengeluarkan semua atau majoriti lembaga pengarah, kawalan pemegang saham yang mengawal bank itu, atau seseorang yang mengikut arahan atau institusi, pengarah bank atau syarikat pegangannya lazimnya bertindak. Pegawai Eksekutif seseorang yang menjadi anggota pengurusan yang mempunyai kuasa dan tanggungjawab untuk merancang, mengarah dan/atau mengawal aktiviti-aktiviti bank (selain daripada dalam kapasiti sebagai pengarah), sama ada atau tidak pegawai itu mempunyai gelaran rasmi, atau berhak mendapat gaji atau pampasan lain. Contoh pegawai itu termasuk, tetapi tidak terhad kepada, ketua pegawai eksekutif, ketua pegawai operasi atau ahli-ahli perniagaan dan jawatankuasa membuat dasar. Pegawai Kredit orang yang bertanggungjawab atau mempunyai kuasa untuk menilai dan/atau meluluskan urus niaga kredit atau mengkaji semula kedudukan urus niaga kredit sedia ada, sama ada sebagai ahli jawatankuasa (mis Jawatankuasa Pelaburan Kredit) atau secara individu, dan saudara beliau. (b) Kumpulan AmBank bermakna AMMB Holdings Berhad dan/atau anak-anak syarikatnya. 5

6 o CARDHOLDER S DECLARATION (Cont d.) / PENGISYTIHARAN PEMEGANG KAD (Smbgn.) I/We hereby declare that I/we: a) Declare that all the information given by me/us as at the date of this declaration is true and I/we have not withheld and/ or omitted any material fact. If any information given by me us subsequently becomes inaccurate or misleading or changes in anyway (whether material or not), whether before this application is approved or whilst the financing is subsisting, I/we undertake to promptly notify the Bank of such changes. b) Have received, read and understood the contents of the product disclosure sheet. c) Hereby accept that the Bank s credit card offer and approval of my/our credit card application is subject to the competent regulatory bodies. d) Understand that the Bank reserves the absolute right to approve or decline this application as the Bank deems fit without assigning any reason thereto. This application form and all supporting documents submitted to the Bank shall be the sole property of the Bank and the Bank is entitled to retain the same in accordance with any applicable law, regulation and/or the Bank s internal policies, irrespective of whether my/our application is approved or rejected by the Bank. e) Hereby provide my/our consent to the Bank and/or its representatives to conduct verification of my/our credit standing/credit worthiness with the Credit Bureau in Malaysia established under the Central Bank of Malaysia Act 2009, with any credit reporting agency in Malaysia registered under the Credit Reporting Agencies Act 2010 and/or from any other source that the Bank considers appropriate or relevant. For credit reports containing information of persons that I/we may have joint financial arrangements with ( Third Party ), I/we confirm that I/we have obtained the Third Party s consent (including consent of its officers/employees where the Third Party is a body corporate) for the agencies to disclose such information to the Bank. f) Hereby authorize the Bank to verify information from whatever source inclusive of the Director General of the Inland Revenue Department and by whatever means that the Bank may consider appropriate. g) Confirm that I/We will be subjected to the rules and regulations governing the use of the AmBank (M) Berhad, MasterCard/ Visa Card. I/We agree to be bound by the Terms and Conditions specified in the AmBank (M) Berhad Cardholder Agreement and including all future amendments thereto. h) Further agree that the Principal cardholder shall be responsible for all liabilities and obligations of the Principal Cardholder as well as those of the Supplementary Cardholder(s). The supplementary cardholder however shall only be responsible for his own liabilities and obligations. i) Further confirm that any credit card issued to me/us, including supplementary cards issued under my/our account, shall not be used by me/us for or in connection with any unlawful activity or purpose (including, without limitation online gambling), whether in whole or in part. j) Further agree, authorize and permit the Bank to share or disclose all the information provided by me/us to its cobrand partner(s) and/or its related corporations, where necessary to operate the AmBank Co-brand Credit Card(s) programme in order to provide me/us with services relating to said programme, to communicate with me/us, to fulfill requests including redemption of co-brand partner s points and for identification, validation and verification purposes in relation hereto. I/We agree and consent to receiving sms notifications from co-brand partner(s) and/or its related corporations in relation to any matter relevant to the AmBank Co-brand Credit Card(s) which the Bank, cobrand partner(s) and/or its related corporations may deem necessary from time to time. k) Applicant of the AmBank BonusLink Visa Credit Card, have read, understood and agree to be bound by the terms and conditions; and the privacy notice that governs the BonusLink membership. The BonusLink membership terms and conditions is available on the BonusLink website at Saya/Kami dengan ini bersetuju bahawa saya/kami: a) Saya/Kami mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan oleh saya/kami adalah benar dan saya/kami tidak menyembunyikan apa-apa maklumat. Jika ada mana-mana maklumat yang diberikan oleh saya/kami adalah tidak tepat atau mengelirukan atau berubah-ubah, samada sebelum permohonan ini diluluskan ataupun masih dalam pertimbangan, saya/kami akan memaklumkan mengenai perubahan maklumat tersebut kepada pihak Bank dengan segera. b) Telah menerima, membaca dan memahami isi kandungan lembaran maklumat produk. c) Dengan ini menerima bahawa tawaran kad kredit Bank dan kelulusan permohonan kad kredit saya/kami adalah tertakluk kepada badanbadankawal selia yang berwibawa. d) Memahami bahawa pihak Bank mempunyai hak mutlak untuk meluluskan atau menolak permohonan ini seperti mana yang dianggap wajar oleh pihak Bank tanpa memberi sebarang sebab. Borang permohonan ini dan semua dokumen sokongan yang dikemukakan kepada Bank hendaklah menjadi harta mutlak pihak Bank dan pihak Bank berhak untuk mengekalkan yang sama mengikut undang-undang, peraturan dan/atau polisi dalaman Bank, tidak kira sama ada permohonan saya/kami diluluskan atau ditolak oleh pihak Bank. e) Memberi kebenaran kepada pihak Bank untuk menjalankan pengesahan ke atas kedudukan kredit/kelayakan kredit saya/kami dengan Biro Kredit di Malaysia yang ditubuhkan di bawah Akta Bank Negara Malaysia 2009, dengan sebarang agensi-agensi rujukan kredit di Malaysia yang didaftarkan di bawah Akta Agensi Rujukan Kredit 2010 dan/atau dari sebarang sumber lain yang dianggap sesuai dan relevan oleh pihak Bank. Untuk laporan kredit yang mengandungi maklumat bahawa saya/kami mempunyai perkiraan kewangan bersama dengan (pihak luar), saya/kami mengesahkan bahawa saya/kami telah mendapat persetujuan Pihak Ketiga (termasuk persetujuan pegawai/pekerja di mana Pihak Ketiga adalah sebuah badan korporat) kepada agensi-agensi untuk mendedahkan maklumat tersebut kepada Bank. f) Memberi kuasa kepada pihak Bank untuk mengesahkan kenyataan ini dengan mana mana sumber termasuk Ketua Pengarah Jabatan Hasil Dalam Negeri dan dengan apa-apa jua kaedah yang difikirkan sesuai oleh pihak Bank. g) Mengesahkan bahawa saya/kami akan tertakluk pada syarat-syarat dan peraturan perjanjian penggunaan Kad AmBank (M) Berhad MasterCard/ Visa. Saya/Kami bersetuju dengan syarat-syarat dan peraturan di dalam perjanjian pemegang Kad AmBank (M) Berhad termasuk sebarang pindaan pada masa hadapan. h) Bersetuju bahawa Pemegang Kad Utama hendaklah bertanggungjawab terhadap semua liabiliti dan obligasi Pemegang Kad Utama serta Pemegang (Pemegang-Pemegang) Kad Tambahan. Walaubagaimanapun, Pemegang Kad Tambahan akan hanya bertanggungjawab terhadap liabiliti dan obligasinya sendiri. i) Mengesahkan bahawa mana-mana Kad Kredit yang dikeluarkan kepada saya/kami, termasuk Kad Tambahan yang dikeluarkan dibawah akaun saya/kami, tidak boleh digunakan oleh saya/kami untuk atau berhubungan dengan mana-mana aktiviti atau tujuan yang menyalahi undang-undang (termasuk dan tidak terhad kepada perjunuan secara online ), sama ada secara keseluruhan atau sebahagian daripadanya. j) Selanjutnya bersetuju, memberi kebenaran dan membenarkan pihak Bank untuk berkongsi atau mendedahkan semua maklumat yang diberikan oleh saya/kami kepada rakan kongsi jenama dan/atau syarikat-syarikat berkaitan, di mana perlu untuk mengendalikan program Kad Kredit Rakan Kongsi Jenama AmBank untuk memberikan saya/kami dengan perkhidmatan yang berkaitan dengan program berkata, untuk berkomunikasi dengan saya/kami, untuk memenuhi permintaan termasuk penebusan mata rakan kongsi jenama bersama dan untuk tujuan pengenalan, pengesahan dan pengesahan berhubung kontrak ini. Saya/Kami bersetuju dan bersetuju untuk menerima pemberitahuan sms dari rakan kongsi jenama bersama (s) dan/atau syarikat-syarikat berkaitan yang berhubungan dengan apa-apa perkara yang berkaitan dengan Kad Kredit Rakan Kongsi Jenama AmBank di mana Bank, rakan kongsi jenama dan/atau syarikat-syarikat berkaitan yang difikirkan perlu dari semasa ke semasa. 6

7 l) Hereby agree that the card application form in the Bank s records shall be conclusive of my/our application for the Bank s credit card. m) Am/are aware of and fully understand the definition and scope of a Connected Parties Transaction under Section 47 of the Financial Services Act 2013 ( FSA )/ Section 57 of the Islamic Financial Services Act 2013 ( IFSA ) as stated in page 5 and am/are aware that I/we may be convicted of an offence and/or be imposed with a fine/penalty under any applicable law and/or regulation in the event any declaration herein is subsequently found to be false and untrue. n) I/We hereby undertake to inform the Bank if I/we and my/our guarantor(s) and my/our immediate family members (parents, spouses and children) are related to any present or future employee(s) of the Bank or the director(s) of the Bank. k) Pemegang Kad Kredit AmBank BonusLink Visa, telah membaca, memahami dan bersetuju untuk terikat dengan terma-terma dan syarat-syarat; dan notis privasi yang mengawal keahlian BonusLink. Terma dan syarat keahlian BonusLink boleh didapati di laman web BonusLink di l) Bersetuju bahawa borang permohonan kad yang diterima oleh Bank akan dianggap sebagai permohonan asal dan permohonan muktamad saya/kami untuk kad kredit Bank. m) Mengetahui dan memahami sepenuhnya definisi dan skop Urus Niaga Pihak Berkaitan di bawah Seksyen 47 Akta Perkhidmatan Kewangan 2013 ('FSA')/ Seksyen 57 Akta Perkhidmatan Kewangan Islam 2013 ('IFSA') seperti yang dinyatakan dalam muka surat 5 dan saya/kami sedar bahawa saya/kami boleh disabitkan atas kesalahan dan/atau dikenakan dengan denda/penalti di bawah mana-mana undang-undang dan/atau peraturan sekiranya apa-apa perisytiharan yang terkandung di sini kemudiannya didapati adalah palsu dan tidak benar. n) Saya/Kami bersetuju untuk memaklumkan kepada pihak Bank jika saya/kami dan penjamin saya/kami dan/ahli keluarga terdekat kami/saya (ibu bapa, suami atau isteri dan anak-anak) yang berkaitan dengan mana-mana pekerja pada masa kini atau masa hadapan Bank atau pengarah Bank. o PLEASE SIGN HERE / SILA TANDATANGAN DI SINI By signing below, I/we confirm that (1) I/we have read, understand and agree to abide by the declaration overleaf; (2) My/Our fixed income is RM24,000 p.a or more; (3) My/Our signature below constitute a request for an AmBank MasterCard if I/we already have an AmBank Visa Card or vice versa, if applicable; (4) constitute a request for a Gold/ Platinum/ Signature Card if I/we do not qualify for Platinum/ Signature/ World/ Infinite Card. Dengan tandatangan di bawah, saya/kami mengesahkan bahawa (1) saya/kami telah membaca dan memahami terma dan syarat yang dicetak di halaman sebelah dan bersetuju terikat dengannya; (2) Gaji tetap saya/ kami ialah RM24,000 setahun atau lebih; (3) Tandatangan di bawah merupakan permohonan untuk Kad MasterCard AmBank jika saya/kami telah memiliki Kad Visa dengan AmBank atau sebaliknya, jika berkenaan. (4) Merupakan permohonan untuk Kad Emas/ Platinum/ Signature jika saya/kami tidak layak untuk memohon Kad Platinum/ Signature/ World/ Infinite. Signature of Principal Cardholder / Tandatangan Pemegang Kad Utama Date / Tarikh: Day / Hari Month / Bulan Year / Tahun Signature of Supplementary Cardholder / Tandatangan Pemegang Kad Tambahan Date/ Tarikh: Day / Hari Month / Bulan Year / Tahun The provision of this application form does not constitute approval by the Bank and the Bank reserves the right to reject any application without disclosing or providing any reason whatsoever / Kandungan di dalam borang permohonan ini tidak menjamin kelulusan oleh pihak Bank dan pihak Bank berhak untuk menolak mana-mana permohonan tanpa mengemukakan atau memberi sebarang sebab. 7

8 o FEES AND CHARGES / YURAN DAN CAJ Interest Fee / Kadar Faedah Transaction Type / Jenis Urus Niaga Purchases for all cards except TRUE by AmBank Card / Pembelian untuk semua kad kecuali Kad TRUE by AmBank Purchases for TRUE by AmBank Card / Pembelian untuk Kad TRUE by AmBank Cash Advance / Pendahuluan Tunai Tier 1 / Kadar Bertingkat 1 15% p.a. if you have promptly settled the Minimum Payment Due for 12 consecutive months / 15% setahun sekiranya anda telah menjelaskan Jumlah Minimum Perlu Dibayar tepat pada masanya untuk tempoh 12 bulan berturut-turut. 7.99% p.a. for year 1 if you have promptly settled your Minimum Payment Due / 7.99% setahun untuk tahun pertama sekiranya anda telah menjelaskan Jumlah Minimum Perlu Dibayar tepat pada masanya. Tier 2 / Kadar Bertingkat 2 17% p.a. if you have promptly settled the Minimum Payment Due for at least 10 months in a 12 months cycle / 17% setahun sekiranya anda telah menjelaskan Jumlah Perlu Dibayar tepat pada masanya untuk sekurang-kurangnya 10 bulan dalam kitaran 12 bulan. 12% p.a. for year 2 onwards if you have promptly settled your Minimum Payment Due / 12% setahun untuk tahun kedua sekiranya anda telah menjelaskan Jumlah Minimum Perlu Dibayar tepat pada masanya. Tier 3 / Kadar Bertingkat 3 18% p.a. if your payment record does not fall within either Tier 1 or Tier 2 / 18% setahun sekiranya rekod bayaran anda tidak seperti Kadar Bertingkat 1 atau Kadar Bertingkat 2. 18% p.a. if you have not promptly settled your Minimum Payment Due in the previous month / 18% setahun sekiranya anda tidak menjelaskan Jumlah Minimum Perlu Dibayar untuk bulan lepas. 18% p.a. of the cash advance amount calculated on a daily basis from transaction date until full payment / 18% setahun daripada amaun pendahuluan tunai yang dikira berdasarkan kiraan baki harian dari tarikh urus niaga sehingga selesai pembayaran. Interest Free Period / Tempoh Tanpa Faedah 20 days from the statement date, provided there is no outstanding balance in the credit card / 20 hari dari tarikh penyata, dengan syarat tiada baki tertunggak dalam akaun kad kredit. Minimum Monthly Payment / Bayaran Bulanan Minimum 5% of the outstanding balance or minimum of RM50, whichever is higher / 5% daripada baki belum jelas atau minimum RM50, yang mana lebih tinggi. Late Payment Charge / Caj Lewat Bayar 1% per month of the outstanding due or minimum of RM10, whichever is higher, up to maximum of RM100 / 1% sebulan daripada amaun belum jelas atau minimum RM10, yang mana lebih tinggi, sehingga maksimum RM100. Card Replacement Fee / Yuran Penggantian Kad RM25 per card / RM25 setiap kad. Cash Advance Fee for all Cards except for TRUE by AmBank and AmBank BonusLink Visa Card / Yuran Pendahuluan Tunai untuk semua Kad kecuali Kad TRUE by AmBank dan Kad BonusLink Visa AmBank 5% of the amount advanced plus applicable GST of 6% on fees charged or minimum of RM53, whichever higher / 5% daripada amaun pendahuluan tunai yang tertakluk kepada 6% CBP ke atas yuran yang dikenakan atau minimum RM53, yang mana lebih tinggi. Cash Advance Fee for TRUE by AmBank and AmBank BonusLink Visa Card / Yuran Pendahuluan Tunai untuk Kad TRUE by AmBank dan Kad BonusLink Visa AmBank 5% of the amount advanced plus applicable GST of 6% on fees charged or minimum of RM15.90, whichever higher / 5% daripada amaun pendahuluan tunai yang tertakluk kepada 6% CBP ke atas yuran yang dikenakan atau minimum RM15.90, yang mana lebih tinggi. Overseas Transaction Conversion Fee for all cards except TRUE by AmBank and AmBank BonusLink Visa Card / Pertukaran Mata Wang Urus Niaga Luar Negara untuk semua kad kecuali Kad TRUE oleh AmBank dan AmBank BonusLink Visa The conversion rates is as determined by MasterCard International and Visa International plus a 1% foreign exchange conversion markup (previously known as administration cost) by AmBank Islamic on the converted Ringgit Malaysia amount. Overseas Transaction Conversion Fee for TRUE by AmBank and AmBank BonusLink Visa Card / Pertukaran Mata Wang Urus Niaga Luar Negara untuk Kad TRUE by AmBank dan Kad BonusLink Visa AmBank Transactions outside of Malaysia will be converted to Ringgit Malaysia on the date the item is received and/or processed. The exchange rate may differ from the published daily rate due to market fluctuation. The conversion rate is as determined by MasterCard International or Visa International / Urus Niaga di luar Malaysia akan ditukarkan kepada Ringgit Malaysia pada tarikh urus niaga diterima dan/ atau diproses. Kadar tukaran mungkin berbeza daripada kadar harian mengikut turun naik pasaran. Kadar tukaran ditentukan oleh MasterCard International atau Visa International. Duplicate Statement Request Fee / Yuran Permintaan Salinan Penyata RM5.30 per copy / RM5.30 setiap salinan RM10.60 per copy (subsequent copies) / RM10.60 setiap salinan berikutnya Monthly Statement Fee / Yuran Penyata Bulanan Hard copy statement delivered to mailing address : RM12.72 per annum / Penyata dihantar ke alamat surat-menyurat: RM12.72 setahun e-statement: FREE of Charge / epenyata: Tiada Caj Over Limit Fee / Yuran Lebihan Had 2% of the amount above Card limit plus applicable GST of 6% on fees charged or a minimum of RM53, whichever is higher / Tertakluk kepada 6% CBP ke atas caj yang dikenakan atau sekurang kurangnya RM53, yang mana lebih tinggi. Sales Draft Retrieval Fee / Yuran Cetakan Semula Draft Jualan TRUE by AmBank Card and AmBank BonusLink Visa Card: RM10.60 per copy, other AmBank Credit Card: RM21.20 per copy / Kad TRUE by AmBank dan Kad BonusLink Visa AmBank: RM10.60 setiap salinan, Kad Kredit AmBank yang lain-lain: RM21.20 setiap salinan. Note / Perhatian: All fees and charges indicated in this document are inclusive of GST, unless stated otherwise / Semua yuran dan caj dinyatakan dalam dokumen ini adalah termasuk CBP kecuali dinyatakan sebaliknya. No 1 Document Required / Dokumen Diperlukan Copy of MyKad (front and back) / Salinan MyKad (depan dan belakang) Salary Slip/ Commission Statement / Slip Gaji/ Penyata Komisen** Bank Statement(latest) / Penyata Bank (terkini) EPF Statement / Penyata KWSP (terkini) Form 9, 24, 49 or Business Registration Certificate / Borang 9, 24, 49 atau Sijil Pendaftaran Perniagaan Latest Form B/ BE (with validated receipt of payment to LHDN) / Borang B/ BE Terkini ( dengan resit sah pembayaran kepada LHDN) MNC Salaried / Bergaji Self Employed / Non-MNC Govt Bekerja Sendiri Commission Earner / Pendapatan Komisen * * 1 months / 1 bulan 6 months / 6 bulan * Compulsory / Wajib Any of the documents listed / Sebarang dokumen yang tersenarai * Combination of documents / Kombinasi dokumen Note / Perhatian: Salaried non MNC s (salary slip and bank statement) or latest EPF statement (minimum 6 months). ** Commission earner submission (6 months salary slip or 6 months commission statement) and latest 6 months crediting bank statement or latest BE form) / Pekerja bergaji non-mncs (slip gaji dengan penyata bank) atau penyata EPF terkini (minima 6 bulan). ** Pendapatan Komisen Pekerja (6 bulan slip gaji atau 6 bulan penyata komisen) dan (6 bulan penyata bank pengkredit atau Borang BE terkini). 8