Group Personal Accident Policy

Transcription

1 Group Personal Accident Policy WHEREAS the Insured named in the Schedule hereto has by a proposal and declaration which shall be the basis of this contract and is deemed to be incorporated herein, applied to ZURICH GENERAL INSURANCE MALAYSIA BERHAD ( V (hereinafter called the Company for the insurance hereinafter contained. This Policy is issued in consideration of the payment of premium as specified in the Policy Schedule and pursuant to the answers given in your Proposal Form (or when you applied for this insurance and any other disclosures made by you between the time of submission of your Proposal Form (or when you applied for this insurance and the time this contract is entered into. The answers and any other disclosures given by you shall form part of this contract of insurance between you and us. However, in the event of any pre-contractual misrepresentation made in relation to your answers or in any disclosures given by you, only the remedies in Schedule 9 of the Financial Services Act 2013 will apply. This Policy reflects the terms and conditions of the contract of insurance as agreed between you and us. NOW THIS POLICY OF INSURANCE WITNESSETH that if during the Period of Insurance the Insured Person shall sustain bodily injury caused by accidental means in which the injury solely and independently of any other cause result in the Insured person s death or disablement as hereinafter defined or necessitate medical and surgical treatment as hereinafter defined, the Company will, subject to the terms, provisions, exclusions and conditions of and endorsed on this Policy pay to the Insured or in the event of death, to the Insured Person s legal personal representative the sum or sums of money specified in the Schedule. COVERAGE BODILY INJURY caused by Accidental means which injury shall solely and independently of any other cause result in:- Benefit A Accidental Death or Permanent Disablement occurring within twelve (12 months of bodily injury A Funeral and Cremation allowance at 10% of the Capital Sum Insured or RM2, whichever is lower shall be payable on accidental death of the Insured Person : The scale of compensation is stated in the Table of Benefits for Accidental Death and Permanent Disablement Benefit B1 Temporary Total Disablement : Weekly amount at the rate stated in the Policy Schedule attached Benefit B2 Temporary Partial Disablement : Weekly amount at 50% of the rate stated for Benefit B1 Benefit C Accidental Hospital Income : Weekly amount at the rate stated in the Policy Schedule attached Benefit D Travelling Allowance : Weekly amount at RM subject to a maximum limit of RM1, per accident Benefit E Accidental Medical Expenses Reimbursement of expenses incurred per accident up to the amount stated in the Policy Schedule attached DEFINITIONS 1. Insured Person shall mean each of the Persons described in the Policy Schedule attached as an Insured Person. 2. Bodily Injury shall mean injury suffered by the Insured Person anywhere in the world caused solely and directly by, accidental means and shall exclude bodily injury caused by sickness, disease or medical disorder. 0507/9/P/G/S/M

2 3. Temporary Total Disablement shall mean disablement which entirely prevents the Insured Person from attending to all the normal duties of his or her usual occupation, profession or business. 4. Temporary Partial Disablement shall mean disablement which prevents the Insured Person from attending to a substantial portion of his or her usual occupation, profession or business. 5. The aggregate maximum period payable in respect of any one injury under Items 3 and 4 shall not exceed 104 weeks from the commencement of the disablement. 6. Accidental Hospital Income shall mean the weekly amount payable for the period of confinement of the Insured Person in a hospital as a registered in-patient for the treatment of bodily injury. The maximum period payable for this benefit is 104 weeks. 7. Hospital shall mean an establishment duly constituted and registered as a hospital for the care and treatment of sick and injured persons, and which a. has organised facilities for diagnosis, treatment and major surgery: b. provides twenty-four (24 hours a day nursing services by registered graduate nurses: c. is under the supervision of a physician; and d. is not primarily a clinic, a place for custodial care, alcoholics or drug addicts, a nursing or rest or convalescent home or home for the aged or similar establishment. 8. Travelling Allowance shall mean an amount of RM per week will be payable to the Insured Person s immediate family members for expenses incurred whilst travelling to and from hospital during the period the Insured Person is hospitalised as a result of an accident. The maximum amount payable is limited to RM1, per accident. 9. Accidental Medical Expenses shall mean medical and surgical expenses (after deduction of any sums recovered or recoverable from all other sources reasonably and necessarily incurred within twelve (12 months of bodily injury and paid by the Insured Person to a legally qualified medical practitioner, dentist or hospital for treatment of bodily injury but excluding the cost of dental treatment unless such treatment is for injury to sound and natural teeth. SPECIAL PROVISIONS 1. Disappearance It will be presumed that death has occurred if the Insured Person has been missing for twelve (12 consecutive months and the Company has examined all available evidence provided to support the conclusion that death was caused by an accident covered by this Policy. If at any time after payment has been made by the Company for such claim, the Insured Person is found to be living, full refund shall be made to the Company. 2. Exposure If as a result of an accident covered by this Policy, the Insured Person is unavoidably exposed to the natural elements and as a result of such exposure suffers any loss as specified in this Policy, such specific loss will be covered subject to the terms of this Policy. EXCLUSIONS The Company shall not be liable for claims directly or indirectly caused by or which results from:- 1. The Insured Person engaging in or taking part in:- a. Armed forces, naval or air force service or operations; b. Professional sports, winter sports other than skating; c. Rock climbing or mountaineering necessitating the use of ropes or guides, potholing, hang gliding, bungee jumping, para chuting or any kind of race other than on foot; d. Air travel except as a fare-paying passenger on a recognized airline operating on regular scheduled air routes and air travel by any charter aircraft duly licensed as a recognized air carrier and flown by professional crews between properly estab lished and maintained airports. e. Criminal act or any illegal activities. 2. The Insured Person being affected by a drug unless the drug is taken under the direction of a legally qualified medical practitioner provided such direction is not for the treatment of drug addiction. 3. Provoked murder or assault, intentional self - injury, suicide or attempted suicide or any attempt thereat while sane or insane. 4. Pregnancy, childbirth or pre - existing physical or mental defect or infirmity. 5. Deliberate exposure to exceptional danger (except in an attempt to save human life. 6. HIV (Human Immunodeficiency Syndrome and/or any HIV related illness including AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome or AIDS Related Complex (ARC however caused and/or any mutant derivatives, variations or treatment thereof however caused.

3 7. Direct participation in riot or civil commotion, invasion, acts of foreign enemies, hostilities (whether war be declared or not, rebellion, revolution, insurrection or military or usurped power. 8. Ionizing radiation or contamination by radio-activity from any nuclear fuel or from any nuclear waste from the combustion of nuclear fuel. For the purpose of this exclusion combustion shall include any self-sustaining process of nuclear fission. 9. War, civil war - whether declared or not. 10. Any act of terrorism. Please Attach Schedule Here TABLE OF BENEFITS A. Death and Permanent Disablement Accidental Death - The Capital Sum as per Policy Schedule attached Permanent Disablement - The following percentages of the Capital Sum as per Policy Schedule attached Description of Disablement Percentage of Capital Sum Loss of two limbs Loss of both hands, or of all fingers and both thumbs Total paralysis Total insanity Injuries resulting in being permanently bedridden Any other injury causing permanent total disablement 100% Loss of arm at shoulder Loss of arm between shoulder and elbow Loss of arm at elbow Loss of arm between elbow and wrist Loss of hand at wrist Loss of leg - at hip - between knee and hip - below knee Loss of eye - whole eye - sight of - sight of, except perception of light 50% - lens of 50% Loss of four fingers and thumb of one hand 50% Loss of four fingers 40% Loss of thumb - both phalanges 25% - one phalanx 10% Loss of index finger - three phalanges 10% - two phalanges 8% - one phalanx 4% Loss of middle finger - three phalanges 6% - two phalanges 4% - one phalanx 2%

4 Loss of ring finger - three phalanges 5% - two phalanges 4% - one phalanx 2% Loss of little finger - three phalanges 4% - two phalanges 3% - one phalanx 2% Loss of metacarpals - first or second (additional 3% - third, fourth or fifth (additional 2% Loss of toes - All phalanges 15% - two great, both phalanges 5% - great one phalanx 2% - other than great, if more than one toe lost, each Loss of hearing - both ears 75% 1% - one ear 15% Loss of speech 50% Where the injury is not specified the Company reserves the right to adopt a percentage of disablement which in its opinion is not inconsistent with the provisions of the Table of Benefits. Permanent total loss of use of member shall be treated as loss of member. Loss of speech shall mean total permanent inability to communicate verbally. The aggregate of all percentages payable in respect of any one accident shall not exceed 100%. In the event of a total of 100% having been paid, all insurance hereunder shall immediately cease to be in force. All other losses smaller than 100%, if having been paid shall reduce the coverage under Benefit A by that amount from the date of accident until the expiration of the Policy. Funeral and Cremation Allowance An amount at 10% of the Capital Sum Insured or RM2, whichever is lower shall be payable to the Insured s legal personal representative upon valid claims due to accidental death of Insured only. The maximum amount payable is RM2, irrespective of the number of policies issued to the Insured by the Company. CONDITIONS This Policy and the Schedule shall be read together as one contract and any words or expressions to which a specific meaning has been attached in any part of this Policy or of the Schedule shall bear such specific meaning wherever it may appear. 1. NOTICE Every notice or communication to the Company shall be in writing and sent, to the Company. No alterations in the terms of this Policy, nor any endorsement thereon, will be held valid unless the same is signed or initialed by an authorised representative of the Company. 2. CONDITION PRECEDENT TO LIABILITY The due observance and the fulfillment of the terms provisions and conditions of this Policy by the Insured and each Insured Person in so far as they relate to anything to be done or complied with by them shall be conditions precedent to any liability of the Company. 3. DUTY OF DISCLOSURE Where you have applied for this Insurance wholly for purposes unrelated to your trade, business or profession, you had a duty to take reasonable care not to make a misrepresentation in answering the questions in the Proposal Form (or when you applied for this insurance i.e. you should have answered the questions fully and accurately. Failure to have taken reasonable care in answering the questions may result in avoidance of your contract of insurance, refusal or reduction of your claim(s, change of terms or termination of your contract of insurance in accordance with the remedies in Schedule 9 of the Financial Services Act You were also required to disclose any other matter that you knew to be relevant to our decision in accepting the risks and determining the rates and terms to be applied. You also have a duty to tell us immediately if at any time after your contract of insurance has been entered into, varied or renewed with us any of the information given in the Proposal Form (or when you applied for this insurance is inaccurate or has changed.

5 4. CHANGE IN RISK The Insured shall give immediate notice in writing to the Company of any change in the Insured Person s occupation, business, duties or pursuits and pay any additional premium that may be required by the Company. Before each renewal of the Policy, the Insured must notify the Company in writing of any injury, disease, physical defect or infirmity of which the Insured Person has become aware or been affected. 5. CLAIMS PROCEDURE On the happening of any accident which may give rise to a claim under this Policy:- a. Written notice stating details of the injury shall be given to the Company within fourteen (14 days of the accident causing such injury. b. The Insured Person shall procure and act upon proper medical or surgical advice as soon as practicable. c. All certificates, information and evidence required by the Company must be supplied at the expense of the claimant in the form pre-scribed by the Company. d. The Insured Person may have to undergo further medical examination as required by the Company at the expense of the Company. e. In the event of death of the Insured Person, the Company shall be entitled to have a post-mortem examination at their own expense and notice shall when practicable be given to the Company before interment or cremation stating the time and place of any inquest appointed. 6. NON-ASSIGNMENT This Policy is non-assignable and the Company shall not recognise or be affected by any trust charge lien or assignment relating to this Policy. Any receipt or discharge which the Insured or the Insured Person s legal personal representative may grant to the Company for any capital sum or compensation under this Policy shall be deemed a final and complete discharge of all liability of the Company in respect of any and every injury or contingency (including death resulting to the Insured Person in consequence of the accident whether resulting before or after the date of such receipt or discharge. 7. CANCELLATION The Company may by notice in writing to the Insured under registered letter to Insured s last known address give seven (7 days notice of their intention to terminate this Policy returning on demand a proportion of the Premium corresponding to the unexpired Period of Insurance. By like notice to the Company the Insured may, at any time cancel this Policy, in which case the Company will retain the customary short period premium for the time the Policy has been in force. 8. LEGAL PROCEEDINGS No action at law or in equity shall be brought to recover on this Policy prior to expiration of sixty (60 days after written proof of loss has been furnished in accordance with the requirements of this Policy. No such action shall be brought after the expiration of one year after the time written proof of loss is required to be furnished. 9. ARBITRATION All differences arising out of this Policy shall be referred to an Arbitrator who shall be appointed in writing by the parties in difference. In the event they are unable to agree on who is to be the Arbitrator within one month of being required in writing to do so then both parties shall be entitled to appoint an Arbitrator each who shall proceed to hear the differences together with an Umpire to be appointed by both Arbitrators. However this is provided that any disclaimer of liability by the Company for any claim hereunder must be referred to an Arbitrator within twelve (12 calendar months from date of such disclaimer. 10. PREMIUM WARRANTY It is a fundamental and absolute special condition of this contract of Insurance that the premium due must be paid and received by the Company within sixty (60 days from the inception date of this Policy/Endorsement/Renewal Certificate. If this condition is not complied with then this contract is automatically cancelled and the Company shall be entitled to the pro rata premium for the period they have been on risk. Where the premium payable pursuant to this warranty is received by an authorised agent of the Company, the payment shall be deemed to be received by the Company for the purposes of this warranty and the onus of proving that the premium payable was received by a person, including an insurance agent, who was not authorised to receive such premium shall lie on the Company. Subject otherwise to the terms and conditions of this Policy. 11. MISSTATETMENT OR OMISSION OF MATERIAL FACT If: (a any answer, disclosure or representation by You, before this contract of insurance is entered into, varied or renewed, in or to any proposal or declaration or query, has been deliberately or recklessly stated in any respect; or (b before this contract of insurance is entered into, varied or renewed, You have failed to disclose any fact You knew to be relevant to Our decision on whether to accept the risk or not and the rates and the terms to be applied; or (c any claim made shall be fraudulent or exaggerated, or if any false declaration or statement shall be made in support of such claim. then in any of the above cases, this Policy shall be void.

6 TAX PROVISION All premium and fees payable under this Policy may be subject to Tax. If Tax is imposed, it will be stated in the invoice and Zurich General Insurance Malaysia Berhad reserves the right to claim or collect the Tax from the Insured in addition to the premium and/or fees payable under this Policy. Tax shall mean any present or future, direct or indirect, tax, levy or duty, including consumption tax or any tax of similar nature, which is imposed on goods and services by government or tax authority. IMPORTANT The Insured shall read this Policy carefully, and if any error or misdescription be found herein, or if the cover be not in accordance with the wishes of the Insured, advice should at once be given to the Company and the Policy returned for attention. PROCEDURES FOR MAKING INSURANCE COMPLAINTS Please examine the insurance policy to ensure that it meets your requirement. To avoid misunderstanding, it is very important that the Policy, the Schedule and any Endorsements attached therein be read thoroughly. If you have any complaints or grievances pertaining to your policy, please contact your agent, if any or get in touch with our issuing office. We assure you that your complaints will be attended to promptly As a responsible insurer, we wish to bring to your attention that you could also address your dissatisfaction to the Ombudsman for Financial Services (OFS or to Bank Negara Malaysia s Customer Service Bureau (CSB as listed below. Procedures for complaint to OFS If you are not satisfied with the decision of the Company, you may write to the Mediator with details of the dispute and particulars of your policy. If the Mediator makes an award against the Company, you are required to inform the Mediator of your decision to accept or deny the award within 14 (fourteen days. If you do not accept the award, you may reject the decision of the Mediator. You are free to institute a court proceeding against the Company or refer it to Arbitration. You may lodge a complaint with the company at: Zurich General Insurance Malaysia Berhad Level 23A, Mercu 3, No. 3, Jalan Bangsar, KL Eco City, Kuala Lumpur, Malaysia Tel: Fax: Call Centre: CallCentre@zurich.com.my You may communicate with OFS at: Ombudsman for Financial Services (Formerly known as Financial Mediation Bureau Level 14, Main Block, Menara Takaful Malaysia, No. 4, Jalan Sultan Sulaiman, Kuala Lumpur. Tel: Fax: enquiry@ofs.org.my Website: Procedures for complaint to CSB Alternatively you may put forward you dissatisfaction over the conduct of the Company by writing to CSB giving details of your complaint and particulars of your policy to: Contact Centre (BNMTELELINK Laman Informasi Nasihat dan Khidmat (LINK, Bank Negara Malaysia, P.O. Box 10922, Kuala Lumpur. Tel: ( LINK (Overseas: Fax: bnmtelelink@bnm.gov.my Zurich General Insurance Malaysia Berhad ( V Level 23A, Mercu 3, No. 3, Jalan Bangsar, KL Eco City, Kuala Lumpur, Malaysia Tel: Fax: Call Centre: The trademarks depicted are registered in the name of Zurich Insurance Company Ltd in many jurisdictions worldwide.

7 Polisi Kemalangan Diri Kumpulan BAHAWASANYA Yang Diinsuranskan yang dinamakan di dalam Jadual kepada Polisi menerusi cadangan dan perakuan yang menjadi asas kepada kontrak ini dan dianggap terkandung di dalamnya, telah memohon kepada ZURICH GENERAL INSURANCE MALAYSIA BERHAD (seterusnya dirujuk sebagai Syarikat untuk insurans yang terkandung seterusnya. Polisi dikeluarkan sejajar dengan pembayaran dari premium yang ditentukan dalam Jadual Polisi dan menurut kepada kenyataan yang telah dikemukakan di dalam borang cadangan (atau semasa permohonan insuran ini dan segala kenyataan yang telah dibuat oleh pihak anda pada atau semasa penyerahan borang cadangan (atau semasa permohonan insuran ini dan pada masa perjanjian ini ditandatangani. Jawapan dan sebarang pernyataan lain yang anda berikan akan menjadi sebahagian daripada kontrak insurans antara anda dan pihak kami. Walau bagaimanapun, sekiranya terdapat sebarang salah nyata semasa pra-kontrak berhubung dengan jawapan anda atau di mana-mana pernyataan yang diberikan oleh anda, hanya remedi yang terdapat dalam Jadual 9 Akta Perkhidmatan Kewangan 2013 akan diguna pakai. Polisi ini bertindak atas terma-terma dan syarat-syarat kontrak insurans seperti yang telah dipersetujui antara anda dan pihak kami. MAKA POLISI INSURANS INI MEMPERAKUI bahawa jika dalam Tempoh Insurans, Yang Diinsuranskan mengalami kecederaan badan akibat kemalangan di mana kecederaan sedemikian semata-mata dan tanpa sebarang sebab lain mengakibatkan kematian atau kehilangan upaya Orang Yang Diinsuranskan seperti yang ditafsirkan seterusnya atau memerlukan rawatan perubatan dan pembedahan seperti yang ditafsirkan seterusnya, Syarikat akan, tertakluk kepada peraturan-peraturan, peruntukan-peruntukan, pengecualian dan syarat-syarat dalam Polisi dan yang diendors kepadanya, membayar kepada Yang Diinsuranskan, atau jika Orang Yang Diinsuranskan meninggal dunia, wakil peribadinya yang sah di sisi-sisi undang-undang, jumlah atau jumlah-jumlah wang yang dinyatakan dalam Jadual. PERLINDUNGAN KECEDERAAN BADAN disebabkan oleh kemalangan di mana kecederaan sedemikian semata-mata dan tanpa sebarang sebab lain mengakibatkan:-, Faedah A Kematian atau Hilang Upaya Kekal Akibat Kemalangan yang berlaku dalam tempoh dua belas (12 bulan selepas mengalami kecederaan badan Elaun Pengebumian dan Pembakaran pada kadar 10% daripada Jumlah Besar Yang Diinsuranskan atau RM2, yang mana lebih rendah akan dibayar sekiranya Orang Yang Diinsuranskan meninggal dunia akibat kemalangan Kadar pampasan dinyatakan dalam Jadual Faedah bagi Kematian dan Hilang Upaya Kekal Akibat Kemalangan. Faedah B1 Hilang Upaya Keseluruhan Sementara : Bayaran mingguan pada kadar yang dinyatakan dalam jadual Polisi yang dilampirkan Faedah B2 Hilang Upaya Sebahagian Sementara Bayaran mingguan pada kadar 50% daripada kadar yang dinyatakan untuk Faedah B1 Faedah C Pendapatan Masuk Hospital Akibat Kemalangan Bayaran mingguan pada kadar yang dinyatakan dalam Jadual Polisi yang dilampirkan Faedah D Elaun Perjalanan Bayaran mingguan sebanyak RM tertakluk kepada had maksimum RM1, bagi setiap kemalangan Faedah E Perbelanjaan Perubatan Akibat Kemalangan : Pembayaran balik belanja yang ditanggung bagi setiap kemalangan setakat jumlah yang dinyatakan dalam Jadual Polisi yang dilampirkan.

8 DEFINISI 1. Orang Yang Diinsuranskan bermakna setiap Orang yang dinyatakan sebagai Orang Yang Diinsuranskan dalam Jadual Polisi yang disertakan. 2. Kecederaan Badan bermakna kecederaan yang dialami oleh Orang Yang Diinsuranskan di mana-mana di dunia yang disebabkan semata-mata dan secara langsung oieh kemalangan dan tidak termasuk kecederaan badan yang disebabkan oleh kesakitan, penyakit atau masalah perubatan. 3. Hilang Upaya Keseluruhan Sementara bermakna kehilangan upaya yang sama sekali menghalang Yang Diinsuranskan daripada menjalankan semua tugas biasa dalam pekerjaan, kerjaya atau perniagaan biasanya. 4. Hilang Upaya Sebahagian Sementara bermakna kehilangan upaya yang menghalang Yang Diinsuranskan daripada menjalankan sebahagian besar daripada pekerjaan, kerjaya atau perniagaan biasanya. 5. Tempoh maksimum secara agregat untuk bayaran bagi setiap kecederaan di bawah Perkara 2 dan 3 tidak boleh melebihi 104 minggu dari tarikh permulaan hilang upaya. 6. Pendapatan Masuk Hospital Akibat Kemalangan bermakna jumlah mingguan yang akan dibayar bagi tempoh Yang Diinsuranskan dirawat di hospital sebagai pesakit yang berdaftar untuk rawatan kecederaan badan. Tempoh maksimum untuk bayaran bagi faedah ini adalah 104 minggu. 7. Hospital bemakna sebuah pertubuhan yang semata-mata ditubuhkan dan didaftarkan sebagai hospital untuk menjaga dan merawat orang-orang yang sakit dan cedera, dan yang a. mempunyai kemudahan yang teratur untuk memberikan perkhidmatan diagnosis, rawatan dan pembedahan besar; b. menyediakan perkhidmatan kejururawatan dua puluh empat (24 jam sehari oleh jururawat berkelayakan yang berdaftar; c. berada di bawah penyeliaan seorang doktor; dan d. bukan sebuah klinik, tempat penjagaan perlindungan untuk penagih alkohol atau dadah, rumah penjagaan, rumah rehat atau rumah pemulihan, atau rumah untuk orang-orang tua dan pertubuhan yang sama dengannya. 8. Elaun Perjalanan bermakna jumlah RM seminggu yang akan dibayar kepada ahli-ahli keluarga terdekat Orang Yang Diinsuranskan bagi belanja yang ditanggung semasa berulang-alik ke hospital sepanjang tempoh Orang Yang Diinsuranskan dirawat di hospital akibat kemalangan. Jumlah maksimum yang akan dibayar terhad pada RM1, bagi setiap kemalangan. 9. Perbelanjaan Perubatan Akibat Kemalangan bermakna perbelanjaan perubatan dan pembedahan yang wajar dan perlu (selepas menolak sebarang jumlah yang telah atau boleh dituntut semula daripada semua sumber lain ditanggung dalam tempoh dua belas (12 bulan dari tarikh kecederaan badan dan dibayar oleh Orang Yang Diinsuranskan kepada pengamal perubatan, doktor gigi atau hospital yang berkelayakan di sisi undang-undang bagi rawatan kecederaan badan tetapi tidak termasuk kos rawatan pergigian melainkan rawatan tersebut adalah untuk kecederaan kepada gigi semula jadi yang sihat, PERUNTUKAN-PERUNTUKAN KHAS 1. Kehilangan Andaian bahawa kematian telah berlaku akan dibuat sekiranya Orang Yang Diinsuranskan telah hilang selama dua belas (12 bulan berturut-turut dan Syarikat telah memeriksa segala bukti yang ada untuk menyokong kesimpulan bahawa kematian adalah disebabkan oleh kemalangan yang dilindungi oleh Polisi ini.jika pada bila-bila masa selepas bayaran dibuat oleh Syarikat bagi tuntutan sedemikian, Orang Yang Diinsuranskan ditemui masih hidup, bayaran balik sepenuhnya hendaklah dibuat kepada Syarikat. 2. Pendedahan Jika akibat daripada kemalangan yang dlindungi oleh Polisi ini, Orang Yang Diinsuranskan tanpa dapat mengelaknya terdedah kepada unsur-unsur alam dan akibat pendedahan sedemikian mengalami sebarang kehilangan seperti yang ditetapkan dalam Polisi ini, maka kehilangan khusus sedemikian akan dilindungi tertakluk kepada peraturan-peraturan Polisi ini. PENGECUALIAN Syarikat tidak akan bertanggungjawab terhadap tuntutan yang secara langsung atau tidak langsung disebabkan oleh atau berpunca daripada:- 1. Penglibatan atau penyertaan Orang Yang Diinsuranskan dalam:- a. Perkhidmatan atau operasi angkatan tentera darat, laut atau udara; b. Sukan profesional, sukan musim sejuk selain daripada meluncur ais; c. Memanjat permukaan batu atau mendaki gunung yang memerlukan penggunaan tali atau pemandu, meneroka gua, meluncur udara, terjun bungee, payung terjun atau sebarang jenis perlumbaan melainkan yang menggunakan kaki; d. Memandu pesawat atau sebarang kegiatan udara lain kecuali sebagai penumpang yang membayar tambang dalam pesawat berlesen yang dikendalikan oleh syarikat pengangkutan udara komersil atau syarikat sewa khas yang diiktiraf (perkataan penumpang tidak termasuk mana-mana kakitangan pesawat atau juruteknik yang bertugas di dalam atau sedang membaiki pesawat; e. Perbuatan jenayah atau sebarang kegiatan haram.

9 2. Orang Yang Diinsuranskan dipengaruhi oleh dadah melainkan dadah tersebut diambil atas arahan seorang pengamal perubatan yang berkelayakan di sisi undang-undang dengan syarat arahan tersebut bukan untuk merawat penagihan dadah. 3. Pembunuhan atau serangan akibat provokasi, sengaja mencederakan diri sendiri, membunuh diri atau cuba membunuh diri atau sebarang percubaan untuk berbuat demikian sama ada dalam keadaan siuman atau tidak siuman. 4. Kehamilan, kelahiran anak atau kecacatan atau kelemahan fizikal atau mental yang sedia wujud. 5. Sengaja mendedahkan diri kepada bahaya luar biasa (kecuali dalam usaha untuk menyelamatkan nyawa manusia. 6. HIV (Virus Kurang Daya Tahan Penyakit Manusia dan/atau sebarang penyakit berkaitan HIV termasuk AIDS (Sindrom Kurang Daya Tahan Melawan Penyakit atau Masalah Berkaitan AIDS (ARC, tidak kira bagaimana is disebabkan dan/atau sebarang mutasi, derivatif atau variasinya tidak kira bagaimana is disebabkan dan rawatannya. 7. Penglibatan secara langsung dalam rusuhan atau kekacauan awam, serangan, tindakan musuh asing, pertempuran (sama ada peperangan diisytiharkan atau tidak, pemberontakan, revolusi, penderhakaan, kuasa tentera atau rampasan kuasa. 8. Radiasi pengionan atau pencemaran sinaran radioaktif dari sebarang bahan api nuklear atau dari sebarang sisa nuklear daripada pembakaran bahan api nuklear. Bagi tujuan pengecualian ini, pembakaran termasuk sebarang proses pembelahan nuklear yang berkekalan sendiri. 9. Peperangan, perang saudara - sama ada diisytiharkan atau tidak. 10. Sebarang perlakuan keganasan. JADUAL FAEDAH A. Kematian dan Hilang Upaya Kekal Kematian Akibat Kemalangan - Jumlah Besar seperti dalam Jadual Polisi yang dilampirkan Hilang Upaya Kekal - Peratusan berikut daripada Jumlah Besar seperti dalam Jadual Polisi yang dilampirkan Jenis Hilang Upaya Peratusan Jumlah Keseluruhan Kehilangan dua anggota Kehilangan kedua-dua tangan, atau semua jari dan kedua-dua ibu jari Lumpuh sepenuhnya Kehilangan akal sepenuhnya Kecederaan yang mengakibatkan terlantar atas katil secara kekal Sebarang kecederaan fain yang menyebabkan hilang upaya keseluruhan dan kekal 100% Kehilangan lengan dari paras bahu Kehilangan lengan dari paras antara bahu dan siku Kehilangan lengan dari paras siku Kehilangan lengan dari paras antara siku dan pergelangan tangan Kehilangan tangan dari paras pergelangan tangan Kehilangan kaki Kehilangan mata - dari paras pinggul - dari paras antara lutut dan pinggul - dari paras bawah lutut - seluruh mata - seluruh penglihatan - seluruh penglihatan, kecuali pengesanan cahaya 50% - lensa 50% Kehilangan empat jari dan ibu jari sebelah tangan 50% Kehilangan empat jari 40% Kehilangan ibu jari - kedua-dua ruas 25% - satu ruas 10% Kehilangan jari telunjuk - tiga ruas 10%

10 - dua ruas 8% - satu ruas 4% Kehilangan jari hantu - tiga ruas 6% - dua ruas 4% - satu ruas 2% Kehilangan jari manis - tiga ruas 5% - dua ruas 4% - satu ruas 2% Kehilangan jari kelingking - tiga ruas 4% - dua ruas 3% - satu ruas 2% Kehilangan metakarpus - pertama atau kedua (tambahan 3% - ketiga, keempat atau kelima (tambahan 2% Kehilangan jari kaki - Semua ruas 15% - ibu jari, kedua-dua ruas 5% - ibu jari, satu ruas 2% - selain ibu jari, jika lebih satu jan, setiap satu 1% Kehilangan pendengaran - kedua-dua belah telinga 75% - sebelah telinga 15% Kehilangan upaya bertutur 50% Di mana kecederaan tidak dinyatakan secara khusus, Syarikat berhak untuk menggunakan peratusan kehilangan upaya yang pada pendapatnya tidak bercanggah dengan peruntukan-peruntukan dalam Jadual Faedah. Hilang upaya keseluruhan dan kekal penggunaan sesuatu anggota akan dianggap sebagai kehilangan anggota. Kehilangan upaya bertutur hendaklah bermakna kehilangan upaya penuh dan kekal untuk berkomunikasi melalui pertuturan. Agregat semua peratusan yang boleh dibayar bagi mana-mana satu kemalangan tidak boleh melebihi 100%. Sekiranya sejumlah 100% telah pun dibayar, semua perlindungan insurans di bawah ini akan tamat berkuatkuasa secara serta-merta. Bayaran untuk semua kehilangan lain yang kurang daripada 100% jika sudah dibuat akan mengurangkan perlindungan di bawah Faedah A sebanyak jumlah tersebut dari tarikh kemalangan sehingga tamat Polisi. Elaun Pengebumian dan Pembakaran Mayat Satu jumlah sebanyak 10% daripada Jumlah Besar Yang Diinsuranskan atau RM2,000.00, yang mana lebih rendah, akan dibayar kepada wakil peribadi Yang Diinsuranskan yang sah di sisi undang-undang hanya selepas menerima tuntutan yang sah terhadap kematian Yang Diinsuranskan akibat kemalangan. Jumlah maksimum yang akan dibayar adalah RM2, tidak kira berapa banyak Polisi yang dikeluarkan oleh Syarikat kepada Pemegang Insurans. SYARAT-SYARAT Polisi ini dan Jadualnya hendaklah dibaca bersama sebagai satu kontrak dan sebarang perkataan atau penyataan yang disertakan dengan makna khusus dalam mana-mana bahagian Polisi atau Jadual hendaklah membawa makna khusus yang sama di mana juga is digunakan. 1. NOTIS Setiap notis atau komunikasi kepada Syarikat hendaklah dibuat secara bertulis dan dihantar kepada Syarikat. Perubahan kepada peraturan-peraturan Polisi ini, atau sebarang pengendorsan kepadanya, tidak akan dianggap sah melainkan ditandatangani atau diparap oleh seorang wakil yang diberi kuasa oleh Syarikat. 2. SYARAT SEBELUM TANGGUNGAN DITERIMA Sebagai syarat sebelum Syarikat menerima sebarang tanggungan Yang Diinsuranskan dan setiap Orang Yang Diinsuranskan hendaklah mematuhi dan memenuhi peraturan-peraturan, peruntukan-peruntukan dan syarat-syarat polisi ini dengan sewajarnya dan sejauh mana ia melibatkan sebarang perkara yang perlu dilakukan dan dipatuhi. 3. KEWAJIPAN PENDEDAHAN Apabila anda telah memohon insurans ini sepenuhnya untuk tujuan yang tidak berkaitan dengan perdagangan anda, perniagaan atau profesion anda, anda mempunyai kewajipan untuk mengambil langkah yang munasabah untuk tidak salah nyata dalam menjawab soalan yang terdapat dalam borang cadangan (atau semasa permohonan insurans ini seperti contoh, anda perlu menjawab soalan dengan penuh dan tepat. Kegagalan dalam mengambil langkah munasabah dalam menjawab soalan-soalan boleh mengakibatkan pembatalan kontrak insurans, keengganan atau pengurangan gantirugi,

11 perubahan terma atau penamatan kontrak insurans anda selaras dengan remedi di Jadual 9 Akta Perkhidmatan Kewangan Anda juga dikehendaki mendedahkan perkara-perkara lain yang anda tahu akan mempengaruhi keputusan pihak kami dalam menerima risiko dan menentukan kadar dan terma yang akan dikenakan. Anda juga mempunyai kewajipan untuk memberitahu kami dengan serta-merta jika pada bila-bila masa selepas kontrak insurans anda ditandatangani, diubah atau diperbaharui dengan kami, apa-apa maklumat yang diberikan di dalam Borang Cadangan (atau semasa permohonan insurans ini tidak tepat atau telah berubah. 4. PERUBAHAN RISIKO Orang Yang Diinsuranskan hendaklah memberi notis serta-merta secara bertulis kepada Syarikat mengenai sebarang perubahan dalam pekerjaan, perniagaan, tugas atau kegiatannya dan membayar sebarang premium tambahan yang mungkin dikehendaki oleh Syarikat. Sebelum setiap pembaharuan Polisi, Yang Diinsuranskan mesti memberitahu Syarikat secara bertulis mengenai sebarang kecederaan, penyakit, kecacatan fizikal atau kelemahan yang telah disedari atau dialami oleh Orang Yang Diinsuranskan. 5. PROSEDUR TUNTUTAN Apabila berlaku sebarang kemalangan yang mungkin menimbulkan tuntutan di bawah Polisi ini:- a. Notis bertulis yang menyatakan butir-butir kecederaan hendaklah diberikan kepada Syarikat dalam tempoh empat belas (14 hari dari tarikh kemalangan yang menyebabkan kecederaan sedemikian. b. Orang Yang Diinsuranskan hendaklah mendapatkan dan bertindak atas nasihat perubatan atau pembedahan yang wajar dengan secepat mungkin. c. Segala sijil, maklumat dan keterangan yang diperlukan oleh Syarikat mestilah disediakan atas perbelanjaan pihak penuntut dalam bentuk yang ditetapkan oleh Syarikat. d. Orang Yang Diinsuranskan mungkin perlu menjalani pemeriksaan perubatan lanjut sebagaimana yang diperlukan oleh Syarikat atas perbelanjaan Syarikat. e. Sekiranya Orang Yang Diinsuranskan meninggal dunia, Syarikat berhak untuk meminta pemeriksaan bedah-siasat dijalankan atas perbelanjaan Syarikat dan di mana boleh notis hendaklah diberikan kepada Syarikat sebelum pengebumian atau pembakaran mayat, menyatakan tempat dan masa untuk sebarang perbicaraan penyiasatan yang akan diadakan. 6. LARANGAN SERAH HAK Polisi ini tidak boleh diserah hak dan Syarikat tidak akan mengiktiraf atau mengambil kira sebarang amanah, gadaian, lien atau penyerahan hak berkaitan dengan Polisi ini. Sebarang resit atau pelepasan yang diberikan oleh Yang Diinsuranskan atau wakil peribadi Orang Yang Diinsuranskan yang sah di sisi undang-undang kepada Syarikat bagi sebarang jumlah diinsuranskan atau pampasan di bawah Polisi ini akan dianggap sebagai pelepasan muktamad dan sepenuhnya bagi semua tanggungan Syarikat terhadap sebarang dan setiap kecederaan atau kemungkinan (termasuk kematian yang berlaku kepada Orang Yang Diinsuranskan akibat daripada kemalangan tersebut sama ada ia disebabkan sebelum atau selepas tarikh penerimaan resit atau pelepasan tersebut. 7. PEMBATALAN Menerusi notis secara bertulis kepada Yang Diinsuranskan melalui surat berdaftar yang dihantar ke alamat terakhirnya Syarikat boleh memberikan notis tujuh (7 hari mengenai hasratnya untuk menamatkan Polisi ini dan membayar balik sebahagian daripada Premium bersamaan Tempoh Insurans yang belum lupus. Menerusi notis yang serupa kepada Syarikat, Yang Diinsuranskan boleh pada bila-bila masa membatalkan Polisi ini, dan jika ini berlaku Syarikat akan menyimpan premium dikira pada kadar jangka pendek bagi tempoh Polisi telah berkuatkuasa. 8. PROSIDING UNDANG-UNDANG Tindakan undang-undang atau kesaksamaan tidak boleh diambil untuk tuntutan di bawah Polisi ini sebelum tamat tempoh enam puluh (60 hari selepas bukti bertulis mengenai kehilangan telah diberikan mengikut keperluan Polisi ini. Tindakan sedemikian tidak boleh diambil setelah tamat tempoh satu tahun selepas bukti bertulis kehilangan perlu diserahkan. 9. PENIMBANGTARAAN Segala percanggahan yang timbul daripada Polisi ini hendaklah dirujuk kepada seorang Penimbangtara yang perlu dilantik secara bertulis oleh pihak-pihak yang bercanggah. Jika mereka tidak dapat bersetuju tentang siapa yang akan menjadi Penimbangtara dalam tempoh satu bulan selepas mereka diperlukan secara bertulis berbuat demikian, kedua-dua pihak berhak untuk melantik seorang Penimbangtara masing-masing yang akan mendengar penjelasan bersama dengan seorang Pengadil yang dilantik oleh kedua-dua Penimbangtara. Bagaimanapun, ini tertakluk kepada syarat bahawa sebarang penolakan tanggungan oleh Syarikat terhadap sebarang tuntutan di bawah polisi ini mesti dirujuk kepada seorang Penimbangtara dalam tempoh dua belas (12 bulan kalendar daripada tarikh penolakan tanggungan tersebut. 10. WARANTI PREMIUM Adalah menjadi syarat khas asasi dan mutlak kepada kontrak Insurans ini bahawa premium yang perlu dibayar mesti dibayar dan diterima oleh Syarikat dalam tempoh enam puluh (60 hari dari tarikh berkuatkuasanya Polisi/Pengendorsan/ Sijil Pembaharuan ini. Sekiranya syarat ini tidak dipatuhi maka kontrak ini dibatalkan secara automatik dan Syarikat berhak untuk mengenakan bayaran premium secara pro rata bagi tempoh mereka menanggung risiko.di mana premium yang perlu dibayar di bawah waranti ini diterima oleh ejen Syarikat yang bertauliah, bayaran tersebut hendaklah dianggap sebagai diterima oleh Syarikat untuk tujuan waranti ini dan tanggungjawab membuktikan premium yang perlu dibayar telah diterima oleh seseorang, termasuk ejen insurans yang tidak bertauliah untuk menerima premium tersebut, terletak pada pihak Sarikat. Tertakluk selain ini kepada peraturan-peraturan dan syarat-syarat Polisi ini.

12 11. SALAH NYATA ATAU KETINGGALAN FAKTA PENTING Jika : (a sebarang jawapan, pendedahan atau pernyataan yang Anda berikan, sebelum kontrak insurans ini dimeterai, diubah atau diperbaharui, dalam atau kepada mana-mana cadangan atau perakuan atau pertanyaan, yang dibuat secara sengaja atau melulu dari segenap segi; atau (b sebelum kontrak insurans ini dimeterai, diubah atau diperbaharui, Anda gagal mendedahkan apa-apa fakta yang Anda ketahui yang berkaitan dengan keputusan Kami untuk menerima risiko dan menentukan kadar dan terma yang dikenakan; atau (c apa-apa tuntutan yang dibuat berbentuk penipuan atau ditokok tambah, atau sebarang perakuan atau kenyataan palsu dibuat untuk menyokong tuntutan tersebut. maka dalam mana-mana hal di atas, Polisi ini adalah batal.

13 PERUNTUKAN CUKAI Semua premium dan yuran di bawah Polisi ini mungkin tertakluk kepada Cukai. Sekiranya Cukai dikenakan, ia akan dinyatakan dalam invois dan Zurich General Insurance Malaysia Berhad berhak untuk menuntut atau mengutip Cukai daripada pemilik polisi yang Diinsuranskan sebagai tambahan kepada premium dan/atau yuran yang perlu dibayar di bawah Polisi ini. Cukai ialah apa-apa bayaran semasa atau akan datang, langsung atau tidak langsung, cukai, levi atau duti termasuk cukai penggunaan atau apa-apa cukai seumpamanya, yang dikenakan kepada barangan atau perkhidmatan oleh kerajaan atau pihak berkuasa percukaian. PENTING Yang Diinsuranskan hendaklah membaca Polisi ini dengan teliti, dan jika terdapat sebarang kesilapan atau salah tafsiran di dalamnya, atau jika perlindungan tidak mengikut kehendak Yang Diinsuranskan, Syarikat perlu diberitahu dengan serta-merta dan Polisi dikembalikan untuk diberi perhatian. TATACARA UNTUK MEMBUAT ADUAN INSURANS Sila periksa polisi insurans untuk memastikan bahawa ia memenuhi keperluan anda. Bagi mengelakkan salah tafsiran, adalah penting bahawa Polisi, Jadual dan sebarang Endorsemen yang dilampirkan di sini dibaca keseluruhannya. Jika anda mempunyai sebarang aduan atau ketidakpuasan hati berkenaan polisi anda, sila hubungi ejen anda, sekiranya ada, atau hubungi pejabat di mana polisi dikeluarkan. Sebagai penginsurans yang bertanggungjawab, kami ingin memaklumkan bahawa anda juga boleh menyuarakan ketidakpuasan hati anda kepada Ombudsman for Financial Services atau kepada Pusat Khidmat Pelanggan, Bank Negara Malaysia yang disenaraikan di bawah. Tatacara aduan kepada OFS Jika anda tidak berpuashati dengan keputusan pihak Syarikat, anda boleh menulis kepada pihak Pengantara dengan menyertakan maklumat mengenai percanggahan dan butir-butir polisi anda. Jika pihak Pengantara membuat keputusan menyangkal tindakan Syarikat, anda dikehendaki memaklumkan pihak Pengantara mengenai keputusan pihak Pengantara dalam masa 14 (empat belas hari. Jika anda tidak bersetuju dengan keputusan berkenaan, anda boleh menolak keputusan Pengantara. Anda bebas untuk mengambil tindakan mahkamah terhadap pihak Syarikat atau merujukkannya kepada pihak Penimbangtaraan. Anda boleh menghubungi pihak Syarikat di: Zurich General Insurance Malaysia Berhad Tingkat 23A, Mercu 3, No. 3, Jalan Bangsar, KL Eco City, Kuala Lumpur, Malaysia Tel: Faks: Pusat Panggilan: Anda boleh menghubungi OFS di: Ombudsman for Financial Services (Formerly known as Financial Mediation Bureau Level 14, Main Block, Menara Takaful Malaysia, No. 4, Jalan Sultan Sulaiman, Kuala Lumpur. Tel: Faks: Website: Tatacara aduan kepada Pusat Khidmat Pelanggan Sebagai pilihan, anda boleh mengemukakan ketidakpuasan hati anda mengenai tindakan Syarikat dengan menulis kepada Pusat Khidmat Pelanggan dengan menyertakan aduan dan butir-butir polisi anda kepada: Contact Centre (BNMTELELINK Laman Informasi Nasihat dan Khidmat (LINK, Bank Negara Malaysia, P.O. Box 10922, Kuala Lumpur. Tel: ( LINK (Overseas: Faks:

14 Zurich General Insurance Malaysia Berhad ( V Tingkat 23A, Mercu 3, No. 3, Jalan Bangsar, KL Eco City, Kuala Lumpur, Malaysia Tel: Faks: Pusat Panggilan: Cap dagangan dipaparkan adalah didaftarkan di bawah nama Zurich Insurance Company Ltd di pelbagai bidang kuasa di seluruh dunia.