PROPERTY AND CASUALTY COMPANIES - ASSOCIATION EDITION ANNUAL STATEMENT FOR THE YEAR ENDED DECEMBER 31, 2015 OF THE CONDITION AND AFFAIRS OF THE COVENTRY INSURANCE COMPANY NAIC Group Code 0000, 0000 NAIC Company Code 45055 Employer's ID Number 05-0420799 (Current Period) (Prior Period) Organized under the Laws of RHODE ISLAND, State of Domicile or Port of Entry Rhode Island Country of Domicile US Incorporated/Organized June 6, 1986 Commenced Business June 6, 1986 Statutory Home Office 12220 LANDRUM WAY, BOYNTON BEACH, Florida, US 33437 (Street and Number, City or Town, State, Country and Zip Code) Main Administrative Office 30 PARK AVENUE, MANHASSET, New York, US 11030 516-365-7440 (Street and Number, City or Town, State, Country and Zip Code) (Area Code) (Telephone Number) Mail Address 30 PARK AVENUE, MANHASSET, New York, US 11030 (Street and Number or P.O. Box, City or Town, State, Country and Zip Code) Primary Location of Books and Records 30 PARK AVENUE, MANHASSET, New York, US 11030 516-365-7440 (Area Code) (Telephone Number) (Street and Number, City or Town, State, Country and Zip Code) Internet Website Address N/A Statutory Statement Contact MYRON SELIG ROSS 561-369-2962 (Name) (Area Code) (Telephone Number) (Extension) MBROSS1@BELLSOUTH.NET 561-733-5891 (E-Mail Address) (Fax Number) OFFICERS MICHAEL A ORLANDO (PRESIDENT) MICHAEL P ORLANDO (SECRETARY) JOHN ORLANDO (TREASURER) OTHER DIRECTORS OR TRUSTEES JOHN ORLANDO MARK MAHER MICHAEL A ORLANDO DANIEL J MOGELNICKI MICHAEL P ORLANDO State of County of New York nassau } SS The officers of this reporting entity being duly sworn, each depose and say that they are the described officers of said reporting entity, and that on the reporting period stated above, all of the herein described assets were the absolute property of the said reporting entity, free and clear from any liens or claims thereon, except as herein stated, and that this statement, together with related exhibits, schedules and explanations therein contained, annexed or referred to, is a full and true statement of all the assets and liabilities and of the condition and affairs of the said reporting entity as of the reporting period stated above, and of its income and deductions therefrom for the period ended, and have been completed in accordance with the NAIC Annual Statement Instructions and Accounting Practices and Procedures manual except to the extent that: (1) state law may differ; or, (2) that state rules or regulations require differences in reporting not related to accounting practices and procedures, according to the best of their information, knowledge and belief, respectively. Furthermore, the scope of this attestation by the described officers also includes the related corresponding electronic filing with the NAIC, when required, that is an exact copy (except for formatting differences due to electronic filing) of the enclosed statement. The electronic filing may be requested by various regulators in lieu of or in addition to the enclosed statement. Subscribed and sworn to before me this day of February, 2016 MICHAEL A ORLANDO MICHAEL P ORLANDO JOHN ORLANDO# PRESIDENT SECRETARY TREASURER a. Is this an original filing? b. If no: 1. State the amendment number 0 2. Date filed 3. Number of pages attached Yes ( ) No ( ) 0
ASSETS Current Year Prior Year 1 2 3 4 Net Admitted Nonadmitted Assets Net Admitted Assets Assets (Col. 1-2) Assets ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 1. Bonds (Schedule D) 0 0 0 0 2. Stocks (Schedule D): ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 2.1 Preferred stocks 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªª ªªªªªªª 2.2 Common stocks 1,645,052 0 1,645,052 1,910,286 3. Mortgage loans on real estate (Schedule B): ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 3.1 First liens 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 3.2 Other than first liens 0 0 0 0 4. Real estate (Schedule A): ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 4.1 Properties occupied by the company (less $ ªªªªªªªªªªªªªª 0 encumbrances) 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 4.2 Properties held for the production of income (less $ ªªªªªªªªªªªªªª 0 encumbrances) 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 4.3 Properties held for sale (less $ ªªªªªªªªªªªªªª 0 encumbrances) 0 0 0 0 5. Cash ($ ªªªªªªªªª 30,601, Schedule E-Part 1), cash equivalents ($ ªªªªªªªªªªªªªª 0, Schedule E-Part 2) ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª and short-term investments ($ ªªªªªªªªªªªªªª 0,Schedule DA) 30,601 0 30,601 6,441 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 6. Contract loans (including $ ªªªªªªªªªªªªªª 0 premium notes) 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 7. Derivatives (Schedule DB) 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 8. Other invested assets (Schedule BA) 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 9. Receivables for securities 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 10. Securities lending reinvested collateral assets (Schedule DL) 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 11. Aggregate write-ins for invested assets 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªª ªªªªªªª 12. Subtotals, cash and invested assets (Lines 1 to 11) 1,675,653 0 1,675,653 1,916,727 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 13. Title plants less $ ªªªªªªªªªªªªªª 0 charged off (for Title insurers only) 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 14. Investment income due and accrued 0 0 0 0 15. Premiums and considerations: ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 15.1 Uncollected premiums and agents' balances in the course of collection 0 0 0 0 15.2 Deferred premiums, agents' balances and installments booked but deferred and not yet due ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª (including $ ªªªªªªªªªªªªªª 0 earned but unbilled premiums) 0 0 0 0 15.3 Accrued retrospective premiums ($ ªªªªªªªªªªªªªª 0 ) and contracts ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª subject to redetermination ($ ªªªªªªªªªªªªª 0 ) 0 0 0 0 16. Reinsurance: ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 16.1 Amounts recoverable from reinsurers 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 16.2 Funds held by or deposited with reinsured companies 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 16.3 Other amounts receivable under reinsurance contracts 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 17. Amounts receivable relating to uninsured plans 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 18.1 Current federal and foreign income tax recoverable and interest thereon 8,280 0 8,280 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 18.2 Net deferred tax asset 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 19. Guaranty funds receivable or on deposit 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 20. Electronic data processing equipment and software 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 21. Furniture and equipment, including health care delivery assets ($ ªªªªªªªªªªªªªª 0 ) 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 22. Net adjustment in assets and liabilities due to foreign exchange rates 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 23. Receivables from parent, subsidiaries and affiliates 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 24. Health care ($ ªªªªªªªªªªªªªª 0 ) and other amounts receivable 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 25. Aggregate write-ins for other-than-invested assets 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªª ªªªªªªª 26. Total assets excluding Separate Accounts, Segregated Accounts and Protected Cell Accounts (Lines 12 to 25) 1,683,933 0 1,683,933 1,916,727 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 27. From Separate Accounts, Segregated Accounts and Protected Cell Accounts 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªª ªªªªªªª 28. Total (Lines 26 and 27) 1,683,933 0 1,683,933 1,916,727 DETAILS OF WRITE-INS ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 1101. 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 1102. 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 1103. 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 1198. Summary of remaining write-ins for Line 11 from overflow page 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 1199. Totals (Lines 1101 through 1103 plus 1198) (Line 11 above) 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 2501. 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 2502. 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 2503. 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 2598. Summary of remaining write-ins for Line 25 from overflow page 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 2599. Totals (Lines 2501 through 2503 plus 2598) (Line 25 above) 0 0 0 0 2
LIABILITIES, SURPLUS AND OTHER FUNDS 1 2 Current Year Prior Year ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 1. Losses (Part 2A, Line 35, Column 8) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 2. Reinsurance payable on paid losses and loss adjustment expenses (Schedule F, Part 1, Columnn 6) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 3. Loss adjustment expenses (Part 2A, Line 35, Column 9) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 4. Commissions payable, contingent commissions and other similar charges 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªª 5. Other expenses (excluding taxes, licenses and fees) 1,500 1,500 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 6. Taxes, licenses and fees (excluding federal and foreign income taxes) 0 527 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 7.1 Current federal and foreign income taxes (including $ ªªªªªªªªªªªªªªª 0 on realized capital gains (losses)) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 7.2 Net deferred tax liability 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 8. Borrowed money $ ªªªªªªªªªªªªªªª 0 and interest thereon $ ªªªªªªªªªªªªªªª 0 0 0 9. Unearned premiums (Part 1A, Line 38, Column 5) (after deducting unearned premiums for ceded reinsurance of $ ªªªªªªªªªªªªªª 0 and including warranty reserves of $ ªªªªªªªªªªªªªªª 0 and accrued accident and health experience rating refunds ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª including $ ªªªªªªªªªªªªªªª 0 for medical loss ratio rebate per the Public Health Service Act) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 10. Advance premium 0 0 11. Dividends declared and unpaid: ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 11.1 Stockholders 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 11.2 Policyholders 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 12. Ceded reinsurance premiums payable (net of ceding commissions) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 13. Funds held by company under reinsurance treaties (Schedule F, Part 3, Column 19) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 14. Amounts withheld or retained by company for account of others 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 15. Remittances and items not allocated 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 16. Provision for reinsurance (including $ ªªªªªªªªªªªªªªª 0 certified) (Schedule F, Part 8) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 17. Net adjustments in assets and liabilities due to foreign exchange rates 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 18. Drafts outstanding 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª 19. Payable to parent, subsidiaries and affiliates 25,000 25,000 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 20. Derivatives 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 21. Payable for securities 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 22. Payable for securities lending 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 23. Liability for amounts held under uninsured plans 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 24. Capital notes $ ªªªªªªªªªªªªªªª 0 and interest thereon $ ªªªªªªªªªªªªªªª 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 25. Aggregate write-ins for liabilities 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª 26. Total liabilities excluding protected cell liabilities (Line 1 through Line 25) 26,500 27,027 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 27. Protected cell liabilities 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª 28. Total liabilities (Line 26 and Line 27) 26,500 27,027 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 29. Aggregate write-ins for special surplus funds 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 30. Common capital stock 232,485 232,485 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 31. Preferred capital stock 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 32. Aggregate write-ins for other than special surplus funds 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 33. Surplus notes 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªª ªªªªªªªª 34. Gross paid in and contributed surplus 1,525,000 1,525,000 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 35. Unassigned funds (surplus) (100,052) 132,215 36. Less treasury stock, at cost: ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 36.1 ªªªªªªªªªªªªªªª 0 shares common (value included in Line 30 $ ªªªªªªªªªªªªªªª 0 ) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 36.2 ªªªªªªªªªªªªªªª 0 shares preferred (value included in Line 31 $ ªªªªªªªªªªªªªªª 0 ) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªª ªªªªªªªª 37. Surplus as regards policyholders (Line 29 to Line 35, less Line 36) (Page 4, Line 39) 1,657,433 1,889,700 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªª ªªªªªªªª 38. Totals (Page 2, Line 28, Column 3) 1,683,933 1,916,727 DETAILS OF WRITE-INS ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 2501. 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 2502. 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 2503. 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 2598. Summary of remaining write-ins for Line 25 from overflow page 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 2599. Totals (Line 2501 through Line 2503 plus Line 2598) (Line 25 above) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 2901. 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 2902. 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 2903. 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 2998. Summary of remaining write-ins for Line 29 from overflow page 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 2999. Totals (Line 2901 through Line 2903 plus Line 2998) (Line 29 above) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 3201. 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 3202. 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 3203. 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 3298. Summary of remaining write-ins for Line 32 from overflow page 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 3299. Totals (Line 3201 through Line 3203 plus Line 3298) (Line 32 above) 0 0 3
STATEMENT OF INCOME UNDERWRITING INCOME 1 2 Current Year Prior Year ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 1. Premiums earned (Part 1, Line 35, Column 4) 0 0 DEDUCTIONS ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 2. Losses incurred (Part 2, Line 35, Column 7) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 3. Loss adjustment expenses incurred (Part 3, Line 25, Column 1) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 4. Other underwriting expenses incurred (Part 3, Line 25, Column 2) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 5. Aggregate write-ins for underwriting deductions 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 6. Total underwriting deductions (Line 2 through Line 5) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 7. Net income of protected cells 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 8. Net underwriting gain (loss) (Line 1 minus Line 6 plus Line 7) 0 0 INVESTMENT INCOME ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª ªªªªªªªªª 9. Net investment income earned (Exhibit of Net Investment Income, Line 17) 88,725 176,588 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 10. Net realized capital gains (losses) less capital gains tax of $ ªªªªªªªªªªªªªªªªªªª 0 (Exhibit of Capital Gains (Losses)) (245,561) 16,664 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªª ªªªªªªªªª 11. Net investment gain (loss) (Line 9 plus Line 10) (156,836) 193,252 OTHER INCOME ªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 12. Net gain (loss) from agents' or premium balances charged off (amount recovered $ ªªªªªªªªªªªªªªªªªª 0,amount charged off $ ªªªªªªªªªªªªª 0 ) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 13. Finance and service charges not included in premiums 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 14. Aggregate write-ins for miscellaneous income 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 15. Total other income (Line 12 through Line 14) 0 0 16. Net income before dividends to policyholders, after capital gains tax and before all other federal and foreign income taxes ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªª ªªªªªªªªª (Line 8 plus Line 11 plus Line 15) (156,836) 193,252 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 17. Dividends to policyholders 0 0 18. Net income, after dividends to policyholders, after capital gains tax and before all other federal and foreign income taxes ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªª ªªªªªªªªª (Line 16 minus Line 17) (156,836) 193,252 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 19. Federal and foreign income taxes incurred 4,365 14,659 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªª ªªªªªªªªª 20. Net income (Line 18 minus Line 19)(to Line 22) (161,201) 178,593 CAPITAL AND SURPLUS ACCOUNT ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªª ªªªªªªª 21. Surplus as regards policyholders, December 31 prior year (Page 4, Line 39, Column 2) 1,889,700 1,799,232 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªª ªªªªªªªªª 22. Net income (from Line 20) (161,201) 178,593 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 23. Net transfers (to) from Protected Cell accounts 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªª ªªªªªªªªª 24. Change in net unrealized capital gains or (losses) less capital gains tax of $ ªªªªªªªªªªªªªªªªªª 0 (72,566) (95,064) ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 25. Change in net unrealized foreign exchange capital gain (loss) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 26. Change in net deferred income tax 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª 27. Change in nonadmitted assets (Exhibit of Nonadmitted Assets, Line 28, Column 3) 1,500 6,935 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 28. Change in provision for reinsurance (Page 3, Line 16, Column 2 minus Column 1) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 29. Change in surplus notes 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 30. Surplus (contributed to) withdrawn from protected cells 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 31. Cumulative effect of changes in accounting principles 0 0 32. Capital changes: ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 32.1 Paid in 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 32.2 Transferred from surplus (Stock Dividend) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 32.3 Transferred to surplus 0 0 33. Surplus adjustments: ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 33.1 Paid in 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 33.2 Transferred to capital (Stock Dividend) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 33.3 Transferred from capital 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 34. Net remittances from or (to) Home Office 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 35. Dividends to stockholders 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 36. Change in treasury stock (Page 3, Line 36.1 and Line 36.2, Column 2 minus Column 1) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 37. Aggregate write-ins for gains and losses in surplus 0 4 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 38. Change in surplus as regards policyholders for the year (Line 22 through Line 37) (232,267) 90,468 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªª ªªªªªªª 39. Surplus as regards policyholders, December 31 current year (Line 21 plus Line 38) (Page 3, Line 37) 1,657,433 1,889,700 DETAILS OF WRITE-INS ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 0501. 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 0502. 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 0503. 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 0598. Summary of remaining write-ins for Line 5 from overflow page 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 0599. Totals (Line 0501 through Line 0503 plus Line 0598) (Line 5 above) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 1401. 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 1402. 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 1403. 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 1498. Summary of remaining write-ins for Line 14 from overflow page 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 1499. Totals (Line 1401 through Line 1403 plus Line 1498) (Line 14 above) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 3701. ROUNDOFFS 0 4 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 3702. 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 3703. 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 3798. Summary of remaining write-ins for Line 37 from overflow page 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª 3799. Totals (Line 3701 through Line 3703 plus Line 3798) (Line 37 above) 0 4 4
CASH FLOW 1 2 Current Year Prior Year Cash from Operations ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 1. Premiums collected net of reinsurance 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 2. Net investment income 88,725 174,448 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 3. Miscellaneous income 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 4. Total (Line 1 through Line 3) 88,725 174,448 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 5. Benefit and loss related payments 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 6. Net transfers to Separate Accounts, Segregated Accounts and Protected Cell Accounts 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 7. Commissions, expenses paid and aggregate write-ins for deductions 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 8. Dividends paid to policyholders 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªª 9. Federal and foreign income taxes paid (recovered) net of $ ªªªªªªªªªªªªªªª 0 tax on capital gains (losses) 11,692 5,932 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªª 10. Total (Line 5 through Line 9) 11,692 5,932 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 11. Net cash from operations (Line 4 minus Line 10) 77,033 168,516 Cash from Investments 12. Proceeds from investments sold, matured or repaid: ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 12.1 Bonds 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 12.2 Stocks 1,531,843 451,893 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 12.3 Mortgage loans 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 12.4 Real estate 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 12.5 Other invested assets 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 12.6 Net gains or (losses) on cash, cash equivalents and short-term investments 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 12.7 Miscellaneous proceeds 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 12.8 Total investment proceeds (Line 12.1 through Line 12.7) 1,531,843 451,893 13. Cost of investments acquired (long-term only): ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 13.1 Bonds 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 13.2 Stocks 1,584,716 631,318 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 13.3 Mortgage loans 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 13.4 Real estate 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 13.5 Other invested assets 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 13.6 Miscellaneous applications 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 13.7 Total investments acquired (Line 13.1 through Line 13.6) 1,584,716 631,318 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 14. Net increase (decrease) in contract loans and premium notes 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª ªªªªªªªªª 15. Net cash from investments (Line 12.8 minus Line 13.7 minus Line 14) (52,873) (179,425) Cash from Financing and Miscellaneous Sources 16. Cash provided (applied): ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 16.1 Surplus notes, capital notes 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 16.2 Capital and paid in surplus, less treasury stock 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 16.3 Borrowed funds 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 16.4 Net deposits on deposit-type contracts and other insurance liabilities 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 16.5 Dividends to stockholders 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 16.6 Other cash provided (applied) 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 17. Net cash from financing and miscellaneous sources (Line 16.1 through Line 16.4 minus Line 16.5 plus Line 16.6) 0 0 RECONCILIATION OF CASH, CASH EQUIVALENTS AND SHORT-TERM INVESTMENTS ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 18. Net change in cash, cash equivalents and short-term investments (Line 11 plus Line 15 plus Line 17) 24,160 (10,909) 19. Cash, cash equivalents and short-term investments: ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª 19.1 Beginning of year 6,441 17,350 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªª 19.2 End of year (Line 18 plus Line 19.1) 30,601 6,441 Note: Supplemental disclosures of cash flow information for non-cash transactions: ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 20.0001 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 20.0002 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 20.0003 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 20.0004 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 20.0005 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 20.0006 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 20.0007 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 20.0008 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 20.0009 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªªªª 20.0010 0 0 5
Page 6 Underwriting and Investment Exhibit, Part 1 NONE Page 7 Underwriting and Investment Exhibit, Part 1A NONE Page 8 Underwriting and Investment Exhibit, Part 1B NONE Page 9 Underwriting and Investment Exhibit, Part 2 NONE Page 10 Underwriting and Investment Exhibit, Part 2A NONE Pages 6,7,8,9,10
UNDERWRITING AND INVESTMENT EXHIBIT PART 3 - EXPENSES 1 2 3 4 Other Loss Adjustment Underwriting Investment Expenses Expenses Expenses Total 1. Claim adjustment services: ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 1.1 Direct 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 1.2 Reinsurance assumed 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 1.3 Reinsurance ceded 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 1.4 Net claim adjustment services (Line 1.1 plus Line 1.2 minus Line 1.3) 0 0 0 0 2. Commission and brokerage: ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 2.1 Direct excluding contingent 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 2.2 Reinsurance assumed excluding contingent 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 2.3 Reinsurance ceded excluding contingent 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 2.4 Contingent - direct 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 2.5 Contingent - reinsurance assumed 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 2.6 Contingent - reinsurance ceded 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 2.7 Policy and membership fees 0 0 0 0 2.8 Net commission and brokerage (Line 2.1 plus Line 2.2 minus Line 2.3 plus Line 2.4 plus ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª Line 2.5 minus Line 2.6 plus Line 2.7) 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 3. Allowances to manager and agents 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 4. Advertising 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 5. Boards, bureaus and associations 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 6. Surveys and underwriting reports 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 7. Audit of assureds' records 0 0 0 0 8. Salary and related items: ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 8.1 Salaries 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 8.2 Payroll taxes 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 9. Employee relations and welfare 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 10. Insurance 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 11. Directors' fees 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 12. Travel and travel items 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 13. Rent and rent items 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 14. Equipment 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 15. Cost or depreciation of EDP equipment and software 0 0 2,901 2,901 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªª 16. Printing and stationery 0 0 125 125 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 17. Postage, telephone and telegraph, exchange and express 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 18. Legal and auditing 0 0 1,500 1,500 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 19. Totals (Line 3 through Line 18) 0 0 4,526 4,526 20. Taxes, licenses and fees: 20.1 State and local insurance taxes deducting guaranty association ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª credits of $ ªªªªªªªªªªªªªªª 0 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªª ªªªªªªªªª 20.2 Insurance department licenses and fees 0 0 19,583 19,583 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 20.3 Gross guaranty association assessments 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 20.4 All other (excluding federal and foreign income and real estate) 0 0 7,768 7,768 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªª ªªªªªªªªª 20.5 Total taxes, licenses and fees (Line 20.1 plus Line 20.2 plus Line 20.3 plus Line 20.4) 0 0 27,351 27,351 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 21. Real estate expenses 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 22. Real estate taxes 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 23. Reimbursements by uninsured plans 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªª 24. Aggregate write-ins for miscellaneous expenses 0 0 547 547 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªª ªªªªªªªªª 25. Total expenses incurred 0 0 32,424 (a) 32,424 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 26. Less unpaid expenses - current year 0 0 1,500 1,500 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªª 27. Add unpaid expenses - prior year 0 0 1,500 1,500 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 28. Amounts receivable relating to uninsured plans, prior year 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 29. Amounts receivable relating to uninsured plans, current year 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªª ªªªªªªªªª 30. TOTAL EXPENSES PAID (Line 25 minus Line 26 plus Line 27 minus Line 28 plus Line 29) 0 0 32,424 32,424 DETAILS OF WRITE-INS ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªª 2401. DUES & SUBSCRIPTIONS 0 0 547 547 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 2402. 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 2403. 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª 2498. Summary of remaining write-ins for Line 24 from overflow page 0 0 0 0 ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªª ªªªªªªªªªªªª 2499. Totals (Line 2401 through Line 2403 plus Line 2498) (Line 24 above) 0 0 547 547 (a) Includes management fees of $ ªªªªªªªªªªªªªª 0 to affiliates and $ ªªªªªªªªªªªªªª 0 to non-affiliates. 11